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2021年6月22日

国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）（PDF 38.6KB） pdf

カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口

　　年　　　月　　　日　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　番　号　世帯主氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞（あて先）　岐阜…

2021年6月22日

（記入例）国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）（PDF 330.0KB） pdf

カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報 > 各種支援・相談窓口

　〇年　〇〇月　〇〇日　　住　　所　岐阜市□□町１丁目２番３号　　　電話番号　058-〇〇〇-〇〇　世帯主氏名　国保　花子　　　　　　　（…