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1.1KB） 該当する場合に必要となる書類 書類 説明・注意 各種加算等の申出に係る挙証資料 加算等の申出…

（1）～（5）全てに該当する世帯が対象です。 （1）助成金の申請時に岐阜市に住民登録（住民票）があり、その住所に居住している世帯 ※同じ住宅に複数の世帯が居…

満で以下のいずれかに該当する方 岐阜市が実施している寄り添い型学習支援に登録している方 生活保護を受給している方 2.支給内容 大学等受験生 …

請時に以下のすべてに該当する方が対象です。 （1）同一の世帯に属する方の死亡、または申請者もしくは同一の世帯に属する方の離職、休業等により世帯収入額（申請者本…

請時に以下のすべてに該当する方が対象です。 世帯人数 1人 2人 3人 4人以上 金融資産 540,000円 792,000円 954,000円 1,000…

請時に以下のすべてに該当する方が対象です。 世帯人数 1人 2人 3人 4人以上 金融資産 540,000円 792,000円 954,000円 1,000…

00２．委任事項　該当するものに?をいれてください。 00 　追加給付の支給対象であるかの確認 申出書等の作成・提出及び修正 ３．委任状に必要とな…

２．委任事項 該当するものに☑をいれてください。 ✔ 追加給付の支給対象であるかの確認 申出書等の作成・提出及び修正 ３．委任状に必…

及び世帯員について、該当する加算等を記載してください。（該当がない場合は、記載不要。） ※　複数の該当期間がある場合は、適宜追加で余白に記載ください。 00…

及び配偶者について、該当する加算等を記載してください。（該当がない場合は、記載不要。） ※　加算等の該当がある場合は、併せて挙証資料を提出してください。なお、…

等」という。） に該当しないことを表明、確約いたします。 ＊ この様式における「暴力団員等」とは、以下の者をいう。 ① 暴力団又は暴力団員が実質的に経…

格事由）のいずれかに該当するときは、指 定医療・助産・施術機関の指定をすることができません。また、法第 49 条の 2 第 3 項各号（指定除外要件）のいず…

　　□ 登録なし 該当する要件 (複数ある場合は全てに?) □ 生活保護を受けている者 以下の項目は、学習支援の登録をしている方が対象です。 □ …

祉法第19条第1項の該当する号について記載し、その証明書類を添付してください。 （↓確認してレ点を記入してください） □　私の経歴は当経歴申告書のとおり…

居室の床面積（該当する範囲に〇） 居室内の 専用設備 居室外の 専用収納 定員で利用した 場合の一世帯の 使用料 （ま…

２号から第９号までに該当しない 旨の誓約書 　岐　阜　市　長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　下欄に掲げる生活保護…

掲げる者のいずれにも該当せず、今後もいずれかに該当する者が役員になることはありません。 　 （１）　暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第６号…

請する事業について、該当する欄にすべて「○」を記載してください。なお、介護老人福祉施設については、「みなし」と記載してください。 ６．「既指定の年月日」欄は…

２号から第９号までに該当しない旨の誓約書 　岐　阜　市　長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　下欄に掲げる生活保護法第…

　「業務の種類」は、該当するものを○で囲んでください。