本文へ

　　　　　　　　　　年　　月　　日 下欄に掲げる生活保護法第55条第２項において準用する同法第49条の２第２項各号（第１号、第４号ただし書、第７号及び第９…

　 　　　年　　　月　　　日 （申出先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　申…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 　下欄に掲げる生活保護法第５４条の２第４項において準用する同法第49条の２第２項第２号から第９号までの規定に該当しない…

ナ） 生年月日 　　　　　年　　　　月　　　　日　 所在地 〒　　　－ 管理者 氏名 （フリガナ） 生年月日 　　　　　年　　…

（フリガナ） 生年月日 年 　 月 日 住所 　〒　　　　　 -　 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　…

年 月 日 （あて先）岐阜市長 住 所 …

業変更届 　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐阜市長 届出者　所在地 名　称 代表者　　　　　　　　　　　　　　　 電　話（　　　　）　　　　…

業廃止届 　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐阜市長 届出者　所在地 名　称 代表者　　　　　　　　　　　　　　　 電　話（　　　　）　　　　…

業開始届 　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐阜市長 届出者　所在地 名　称 代表者　　　　　　　　　　　　　　　 電　話（　　　　）　　　　…

　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　　　 　住　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏…

　　　年　　　月　　　日　　　　　 （個人又は法人の代表者） 所　在　地 名　　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　…

（令和　　年　　月　　日現在） 個人又は法人の名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 役職名 フリガナ…

令和　　年　　月　　日 〇〇県知事　殿 所在地 名称 代表者の 役職名 氏名　　　　　

令和　　年　　月　　日作成 （以下、床面積は〔 建築図面からの計算 ・ 実測からの壁芯推計　〕により記載している。） 同じ設備 の…

　　　円（令和　　　年　　　月　　　日時点） 預貯金通帳 ・ キャッシュカード ・ 届出印 ・ （　　　　　　　　　　）・ （　　　　　　　　　　） 　…

　） （令和　　年　　月　　日作成） ①　職員構成 職　種 常勤・非常勤 職 務 内 容 他 人 数 施設長 １名 …

開設者の氏名、生年月日、住所 （法人の場合は、「氏名（名称）」欄に法人の名称及び代表者の職・氏名を記載し、「住所（所在地）」欄に主たる事務所の所在地を記載…

　　　その年月日 　　 　年　　月　　日 　　岐阜市長 　　　…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 　下欄に掲げる生活保護法第49条の２第２項第２号から第９号までの規定に該当しないことを誓約します。 住　　　　所 …

変 更 年 月 日 　　　　　年　　 月 　　日 委 託 患 者 等 の 措 置 …