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（法人の場合は名称及び代表者氏名） 連絡先 （電話番号） …

１　介護機関の名称及び所在地 　　　名　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

名称）」欄に法人の名称及び代表者の職・氏名を記載し、「住所（所在地）」欄に主たる事務所の所在地を記載） 氏名（名称等） （フリガナ） 生年月日 …

（法人の場合は名称及び代表者氏名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先 　　　　　　　　　　　　　　　　 　（電話番号）　　　　　…

1　施設の名称及び種類 ふりがな 施設の名称 施設の所在地 〒　　　　- ビルの名称等 連絡先 電話番号 FAX番号 …

(4)　施設の名称及び種類 (5)　設置者の氏名又は名称、住所、経歴及び資産状況 (6)　条例、定款その他の基本約款 (7)　施設の管理者及び実務を担…