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する場合、支給対象に該当しない場合等は、支給申込書に記載の変更申出期限までにコールセンターに連絡の上、オンラインでの申請または変更申請書による変更手続きが必要で…

が岐阜市外の場合は、該当の方全員の令和6年1月1日時点にお住まいの市区町村が発行する令和6年 度の住民税非課税(または課税)証明書を提出してください。証明書の…

する場合、支給対象に該当しない場合は、 該当する項目にチェック☑してください。 １．および３．を 記入してください １．および２．を 記入してください…

る手続きの ほか、該当することを記入してください。 委任状 （令和６年度岐阜市住民税非課税世帯支援給付金） 岐阜市長あて 私（世帯…

する場合、支給対象に該当しない場合は、 該当する項目にチェック☑してください。 １．および３．を 記入してください １．および２．を 記入してください…

　私は、以下の事由に該当するため、令和６年度岐阜市住民税非課税世帯支援給付金 について、居住市町村への支給申請を希望することを、ここに申し出ます。 令和　　…

が岐阜市外の場合は、該当の方全員の令和6年1月1日時点にお住まいの市区町村が発行する令和6年 度の住民税非課税(または課税)証明書を提出してください。証明書の…

格事由）のいずれかに該当するときは、指 定医療・助産・施術機関の指定をすることができません。また、法第 49 条の 2 第 3 項各号（指定除外要件）のいず…

等」という。） に該当しないことを表明、確約いたします。 ＊ この様式における「暴力団員等」とは、以下の者をいう。 ① 暴力団又は暴力団員が実質的に経…

の①～⑧のいずれにも該当する生活困窮者である必要があります。 離職や廃業による場合 （例：離職、かつての個人事業主） やむを得ない休業等による場合 （例…

２号から第９号までに該当しない旨の誓約書 　岐　阜　市　長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　下欄に掲げる生活保護法第…

請する事業について、該当する欄にすべて「○」を記載してください。なお、介護老人福祉施設については、「みなし」と記載してください。 ６．「既指定の年月日」欄は…

　「業務の種類」は、該当するものを○で囲んでください。

び第９号を除く。）に該当しな い旨の誓約書 　岐　阜　市　長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 下欄に掲げる生活保護法第5…

２号から第９号までに該当しない 旨の誓約書 　岐　阜　市　長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　下欄に掲げる生活保護…

する診療所又は薬局の該当の有無 有　　　・　　　無 現に受けている生活保護法による指定の有効期間満了日 　　 年　　 月 日 …

祉法第19条第1項の該当する号について記載し、その証明書類を添付してください。 （↓確認してレ点を記入してください） □　私の経歴は当経歴申告書のとおり…

居室の床面積（該当する範囲に〇） 居室内の 専用設備 居室外の 専用収納 定員で利用した 場合の一世帯の 使用料 （ま…

掲げる者のいずれにも該当せず、今後もいずれかに該当する者が役員になることはありません。 　 （１）　暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第６号…

9)　事業の再開 該当する項目に○を付けること。 変更の内容 （変更前後） 変更年月日 変更の事由 その他 変…