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す。 委任状（参考様式） （PDF 91.4KB） 10.給付金をよそおった特殊詐欺や個人情報の詐取にはご注意ください 給付金の受給手続を利用した【振り込…

機関の指定申請書等の様式について指定申請につきましては、下記の様式での申請になります。 指定申請書 （Excel 45.0KB） 誓約書 （Word…

開始届に添付する様式例 役員等名簿 （Excel 12.5KB） 代表者誓約書 （Word 15.0KB） 居室面積、使用料（家賃）一…

機関の指定申請書等の様式について 平成18年4月1日から平成26年6月30日までに介護保険法の指定を受けた介護機関が、生活保護法の指定介護機関の指定を申請する…

した場合には、所定の様式（「生活保護受給者への先発医薬品の調剤状況」）に記載いただき、定期的に福祉事務所へ情報提供していただくようお願いします。  生活保護法…

術師の指定申請書等の様式について 生活保護法に基づく指定を希望する助産師・施術師につきましては、下記の様式及び免許状の写しを提出してください。 指定申請書 …

に係る 別紙様式 岐阜市長　殿 配偶者やその他親族からの暴 力等を理由に避難していること に関連して受けている措置等 の種類 配偶者やその他親族か…

記載例 委任状 （令和６年度岐阜市住民税非課税世帯支援給付金） 岐阜市長あて 私（世帯主）は、下記の代理人署名者を代理人として、岐…

した場合には、所定の様式（「生活保護受給者への先発医薬品の調剤 状況」）に記載いただき、定期的に福祉事務所へ情報提供していただくようお願いします。 11 …

、説明会等の結果は、様式第1号によるものとする。 (3)基準条例第4条及び第7条第3項に規定する暴力団等でないこと等に関する表明、確約書及 び警察への照会…

00（参考様式第５号） 　　　　　 解 約 申 込 書　（ 入居者 → 事業者 ） 無料低額宿泊所○○○○運営法人 ○○法人○○○ 代表者　様 …

et1] （参考様式第３号） 無料低額宿泊所　○○○○　　　 口 座 管 理 台 帳 …

様式第18号の2（第16条関係） 第2種社会福祉事業変更届 　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐阜市長 届出者　所在地 名　称 代表者　　　　…

様式第18号の3（第16条関係） 第2種社会福祉事業廃止届 　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐阜市長 届出者　所在地 名　称 代表者　　　　…

様式第16号の2（第14条の2関係） 第2種社会福祉事業開始届 　　年　　　月　　　日　 （あて先）岐阜市長 届出者　所在地 名　称 代表者　　…

00（参考様式第６号） 金 銭 等 受 領 確 認 書 無料低額宿泊所○○○○ 管理責任者　様 金銭等委託管理契約が終了し、預けていた全ての金銭…

00（参考様式第４号） 金銭等管理状況報告書 様 無料低額宿泊所○○○○日常生活金銭管理規程第８条第３項に基づき、下記のとおり保管及び収支の状況を…

（参考様式第１号） 金銭等委託管理契約書 （目的） 第１条　甲がその入居する無料低額宿泊所○○○において日常生活を営むに当たり、支障となる金銭等の保管…

様式第2号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 暴力団等ではないこと等に関する表明・確約書 及び警察への照会にかかる同意書 （…

員名簿] （参考：様式第４号） 役 員 等 名 簿 （令和　　年　　月　　日現在） 個人又は法人の名称：　　　　　　　　　…