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年 月 日 岐阜市長　殿 所在地 …

6 代表者の氏名、生年月日、住所及び職名（申請法人） 付表 写し不可（変更事業所が同時に複数ある場合は、１つの事業所に原本を、他の事業所には写しを添付し、原本を…

令和 年 月 日 （法人名） （代表者名）

令和 年 月 日 法人名 代表者 職名 …

令和 年 月 日 ２ 届出を行う理由 ・①～⑥のうち、届出を行うすべての項目に○印を記入するこ…

令和 年 　 月 日 岐阜市長　様 …

休止・再開届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 届出者　　所在地　　　　　　　　　　　　　　　 名　称　　　　　　　　　　　　　　　 代表者　…

令和 年 月 日 法人名 代表者…

更新）申請書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　　　 （設置者）名　称　　　　　　　　　　　　　　　 …

　　　　　号　　 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 届出者　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　　 代表者　　　　　　…

　　　　　号　　 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 届出者　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　　 代表者　　　　…

　　　　　号　　 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 届出者　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　　 代表者　　　　…

要（建物の構造・建築年月・床面積のわかるもの（様式任意）） ● ◆ ● ◆ ● ● 建物の賃貸契約書の写し　※要原本証明 △ △ △ △ △ △ 事業所の外…

令和 年 　 月 日 岐阜市長　様 届出者 法人 の所在地 ： 名…

年 月 日 ： ： ： ： ) 連 絡 担 当 者 電 話 番 号 障 害 児 通 所 給 付 １ 新規 ２ …

の設置者 ・指定年月日 等 《報酬及び介護給付費等算定に係る体制に関する届出等》 １ 報酬 サービス提供時の報酬の算定については、…

Ａ型 記入年月日 作成者 連絡先（電話番号） 生産活動内容と収支状況に関するシート …

大阪府大阪市 指定年月日 2020年4月 利用定員 20 令和○年４月１日時点の登録者数 18 基本報酬区分 三 延べ利用者数 4800 開所日数 …

令和 年 月 日 法人名 代表者…

届出書 年　　月　　日 (あて先）　岐阜市長 (事業者) 所在地 名称 氏名 次のとおり事業の廃止（休止・…