支援（代替サービス）記録票 在宅支援（代替サービス）記録票 利用者名 利用者名 …
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2021年6月22日
（参考資料）在宅支援記録票 （Excel 18.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
] 在宅支援記録票 （児童発達支援） 在宅支援記録票 （児童発達支援） 利用者名 利…
2021年6月22日
（参考資料）【岐阜県】様式3_食中毒、感染症等患者発生時における経過記録表 （Excel 190.0 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
者発生時における経過記録表 [様式３（手書き用）] 【様式３】 年 月 日現在 ※記…
2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 …
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 786.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 …
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式6（小規模事業所用処遇改善計画書） （Excel 654.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 …
2024年4月3日
体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
録、各種取組に関する記録等） ※５ 令和７年３月31日までに限り、⑦、⑧については、令和６年３月31日時点において機能強化型（継続） サービス利用支援…
2024年4月3日
介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
録、各種取組に関する記録等） ※５ 令和７年３月31日までに限り、⑦、⑧については、令和６年３月31日時点において機能強化型（継続） サービス利用支援…
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式6 小規模事業所用） （Excel 649. excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 …
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙31～39 （Excel 388.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
状態を定期的に記録していること。 （２） 個別訓練実施計画の進捗状況を毎月ごとに評価し、必要に応じ て当該計画の見直しを行っていること。 …
2024年4月16日
参考：記入例 別紙様式7（加算未算定事業所用処遇改善計画書） （Excel 152.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 やりがい・働き…
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙21～30 （Excel 209.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
用者の状態を定期的に記録している。 3 利用者ごとのリハビリテーション実施計画の進捗状況を定期的に評価し、必要に応じて当該計画を見直している。 4 指定…
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
の栄養状態を定期的に記録している。 ・入所者ごとの栄養ケア計画の進捗状況を定期定期に評価し、必要に応じて計画を見直している。 栄養マネジメント加算の該当の有…
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式7 加算未算定事業所用） （Excel 15 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 やりがい・働き…
2024年7月3日
参考：処遇改善実績報告書記入例 （Excel 629.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 やりがい・働きがいの構…
2024年7月3日
別紙様式3-1、3-2 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和5年度） （Excel 627.2 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 やりがい・働きがいの構…
2021年6月9日
計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
準の遵守状況に関する記録 （保存用）〔標準様式〕 年 月サービス提供分 …
2021年6月9日
過誤申立て依頼書 （Excel 61.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
記載例＞ 実績記録内容に一部請求漏れがあったため。 提供していないサービスを誤って過請求したため。 事務指導により過誤請求が判明したため …
2021年6月9日
施設外就労実施報告書 （Excel 36.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
し）及びサービス実績記録票（写し）を添 付してください。 …
