しょう)がい児(じ)氏名(しめい) 岐阜市記入欄 受給者証番号
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2024年4月19日
暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 （Word 25.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
支給決定 障害者氏名 サービスの種類 □ 就労移行支援 □ 就労継続支援Ａ型 □ 自立訓練（機能訓練） □ 自立訓練（生活訓練） …
2021年6月22日
第2号様式 児童福祉法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
市長 様 事業者 名 称 代表者氏名 印 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。 …
2021年6月22日
第1号様式 障害者総合支援法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書 （Word 30.1KB word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
市長 様 事業者 名 称 代表者氏名 印 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。 …
2021年6月22日
第4号様式 児童福祉法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書（届出事項の変更） （Word word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
市長 殿 事業者 名 称 代表者氏名 印 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。 …
2021年6月28日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 申請（加入） （Word 24.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
関名 代表者氏名 ? 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 指定について（…
2021年6月28日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 申請（未加入） （Word 21.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
関名 代表者氏名 ? 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 指定について（…
2021年6月28日
身体障害者福祉法第15条第1項指定医師辞退届 （Word 14.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
関名 代表者氏名 印 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項指定医師辞退届 標記について、指定医 …
2021年6月28日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の異動 届出 （Word 14.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
関名 代表者氏名 ? 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 異動について（届出） …
2021年6月28日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 変更届 （Word 16.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
関名 代表者氏名 ? 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 指定について（変更届） …
2021年6月14日
参考様式 （Word 157.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
面図 事業所の名称 備考 1 各室の用途及び面積を記載してください。 2 当該事業所の専用部分と他の事業所等との共用部分がある場合…
2021年6月22日
第3号様式 障害者総合支援法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書（届出事項の変更） （Wo word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
市長 様 事業者 名 称 代表者氏名 印 このことについて、下記のとおり関係書類を添えて届け出ます。 …
2021年6月22日
（参考資料）新型コロナウイルス感染症疑い例確認票 （Word 15.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
施設担当者 （職氏名） 連絡先（TEL） １．疑い例の対象者 （利用者・職員、その性別及び年代） ２．疑い例の内容 （疑い例となった経緯、…
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 障害者支援施設辞退届 様式第15号 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
名 称 代表者 印 …
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 開始届 様式第6号 （Word 37.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
名称 氏名 印 障害福祉サービス事業及び一般相談支援事業開始届 次のとおり…
2021年8月4日
特定相談支援・障害児相談支援 開始届 様式第4号 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
名称 氏名 印 特定相談支援事業・障害児相談支援事業開始届 次のとおり 特…
2021年8月4日
特定相談支援・障害児相談支援 変更届 様式第5号 （Word 31.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
名称 氏名 印 特定相談支援事業・障害児相談支援事業変更届 次のとおり 特…
2021年8月4日
障害児通所支援事業廃止（休止）届 様式第1号の24の15 （Word 14.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
名 称 氏 名 ? 障害児通所支援事業廃止（休止）届 次のとおり障害児通所支援事業…
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 廃止（休止届）様式第8号 （Word 17.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
名称 氏名 印 障害福祉サービス事業及び一般相談支援事業廃止(休止)届 次のとお…
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 変更届 様式第7号 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
名 称 氏名 印 障害福祉サービス事業及び一般相談支援事業変更届 次のとおり障害福祉サービス事業及び…
