管理事業者 指定事業所番号 受給者証番号 事業所及び その事業所 の名称 …
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2025年3月18日
2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 399.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
害福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード 一月あたり障害福祉サービ…
2025年8月22日
在宅利用者リスト （Excel 32.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
事業所名 事業所番号 連絡先 サービス種類 ※ 年 月 日時点 受給者証番号 氏名 在宅支援の開始日…
2025年11月13日
体制様式（届出書） （Excel 33.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
おり届け出ます。 事業所番号 ２ １ 事業所（施設） の名称 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 事業所（施設） の所在地 郵便番号（ …
2025年9月3日
（1）介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 37.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
事業所番号 主たる事業所 （施設）の名称 （ﾌﾘｶﾞﾅ…
2021年8月4日
特定相談支援・障害児相談支援 指定（更新）申請書類 様式第1号 （Excel 53.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
してください。 事業所番号 指定年月日 既に地域相談支援事業（地域移行支援）の指定を受けている場合は記載してください。 事業…
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 障害者支援施設辞退届 様式第5号 （Excel 22.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
事業所番号 サービスの種類 指定を辞退する施設 名 称 所在地 指定を受けた年月日 年 …
2025年7月3日
別紙様式7（加算未算定事業所用・計画書・実績報告書） （Excel 152.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
害福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 一月あたり障害福祉サービス等 報酬総額[円] サービ…
2025年7月10日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度） （Excel 350.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
健福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 …
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
害福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード 一月あたり障害福祉サービ…
2025年7月3日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度）記入例 （Excel 354.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
健福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 …
2025年5月22日
【様式】自己評価結果等の公表状況について （Excel 14.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
事業所番号 サービス種別 児童発達支援 （※） 放課…
2021年6月9日
過誤申立て依頼書 （Excel 61.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
請求事業者 事業所番号 事業所番号を入力してください 事業者及び …
2024年4月3日
（1）介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 31.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
事業所番号 主たる事業所 （施設）の名称 （ﾌﾘｶﾞﾅ…
2021年8月4日
特定相談支援・障害児相談支援 廃止（休止届）再開届 様式第3号 （Excel 39.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
け出ます。 事業所番号 廃止（休止・再開）する事業所 名 称 所在地 廃止…
2024年6月17日
資料5 業務管理体制について （PDF 230.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業者向け説明会資料等
等と数えます。 ・事業所番号が同一でも、サービスの種類が異なる 場合は、異なる事業所として数えます。 ※居宅介護事業所と重度訪問介護事業所の指定を 受け…
2024年6月24日
資料5 業務管理体制について （PDF 230.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業者向け説明会資料等
等と数えます。 ・事業所番号が同一でも、サービスの種類が異なる 場合は、異なる事業所として数えます。 ※居宅介護事業所と重度訪問介護事業所の指定を 受け…
2025年12月2日
「障害児通所支援給付費等算定に係る体制等に関する届出書」（体制届） 提出の取り扱いについて （PDF pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
おり届け出ます。 事業所番号 ２ １ 代表者の職・氏名 障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 令和 居宅訪問型児童発達支 援 …
2021年6月22日
在宅就労利用者リスト （Excel 33.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
事業所名 事業所番号 連絡先 サービス種類 ※ 年 月 日時点 受給者証番号 氏名 在宅就労開始（予定）年月日…
2021年8月31日
業務管理体制の整備に関する届出 html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所等と数えます。 事業所番号が同一でも、サービスの種類が異なる場合は、異なる事業所として数えます。 ※居宅介護事業所と重度訪問介護事業所の指定を受けてい…
