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年 月 日 時点 00年 月 日 時点 ■家族・親族などの関係図 父方祖父 父方祖母…
年 月 日 時点 父 母 配偶者 年 月 日 時点 -3- ■手帳および認定 (該当するものに✔・記入してください) …
日 時 点 □ 1 日 の 生 活 の 中 で 、 習 慣 化 さ れ て い る …