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害者総合支援協議会等関係者のご協力を得て作成しました。 様式等については適宜見直していきますので、ご意見、ご要望がありましたら下記までご連絡ください。 連絡…

名する場合は本人との関係（　　　　　　　） ■「自宅に居住の方」は当てはまる□に?をつけてください。 【問１】避難行動要支援者名簿に登録を希望します…

れた方は、医療機関や関係機関から提供された資料等も差し込めるよ うになっていますので、あわせて保管してください。 用紙は、岐阜市ホームページからダウ…

れた方は、医療機関や関係機関から提供された資料等も差し込めるようになっていますので、あわせて保管してください。 用紙は、岐阜市ホームページからダウンロード…

のみなさまへ 関係 かんけい 機 き 関 かん へご本人 ほんにん の 状 じょう 況 きょう を伝 つた えることが理 り…

族のみなさまへ 　関係(かんけい)機(き)関(かん)へご本人(ほんにん)の状(じょう)況(きょう)を伝(つた)えることが理(り)解(かい)につながります。この…

使用ください。 　関係機関へご本人の状況を伝えることが理解につながります。このサポートブックをそのツールとして活用し、周囲の方の理解と支援、そして連携につなげ…

う)ください。 　関係(かんけい)機関(きかん)へご本人(ほんにん)の状況(じょうきょう)を伝(つた)えることが理解(りかい)につながります。このサポートブッ…

ください。 関係 かんけい 機関 き か ん へご本人 ほんにん の 状 況 じょうきょう を伝 つた えることが理解 り か い…

用ください。 関係機関へご本人の状況を伝えることが理解につながります。このサポート ブックをそのツールとして活用し、周囲の方の理解と支援、そして連携につ…

医療関係情報 かかりつけ医療機関・電話番号 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊急連絡先 氏名…

について、緊急時に各関係機関に 　　　提示することの同意します。 本人氏名： …

□ 各関係機関にサポート情報を提示することに同意します。 記入日：　　　　年　　　月　　　日 　本人ま…

があったり、意思と関係なく身体が動く不随意運動を 伴う人などがいます。体の不自由な部分を補うために 杖や義手・義足、車いすを使用する人もいます。また、 …

使用ください。 　関係機関へご本人の状況を伝えることが理解につながります。このサポートブックをそのツールとして活用し、周囲の方の理解と支援、そして連携につなげ…