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手帳・認定等 等級 障害名・診断名 かかりつけ 医療機関 医療機関名 □ 身体 診療科 主治…

類 交付日等 種別・等級 期限等 療育手帳 年　月　日 Ａ・Ａ１・Ａ２・Ｂ１・Ｂ２　　　 □再判定年月 年　　月 □再判定の要なし 年　月　日 Ａ・Ａ…

類 交付日等 種別・等級 期限等 療 育 手 帳 年 月 日 Ａ・Ａ１・Ａ２・Ｂ１・Ｂ２ □再判定年月 年 月 □再判定の要な…

認定 等 交付日 等級・障害名・診断名 期限等 □ 身体 年 月 日 種 級 【障害名】 □再診査年月 年 …

認定等 交付日 等級・障害名・診断名 期限等 □ 身体 年　　月　　日 　　　　種　　　　級 【障害名】 □再診査年月 年　　月 …

年 がくねん クラス 担任名 たんにんめい 保 ほ 育 いく 園 えん （所 しょ ）・幼 よう 稚 ち 園 えん 名 …

学年(がくねん) クラス 担任名(たんにんめい) 保(ほ)育(いく)園(えん)（所(しょ)）・幼(よう)稚(ち)園(えん)名(めい) 特(とっ)記(き)事(じ…

名： 障害等級： ） ・知的障害（障害の程度： ） ・精神障害（障 害 等 級： ） ・発達障害 ・難 …

名：　　　　　　障害等級：　　　　　　） ・知的障害（障害の程度：　　　　　　） ・精神障害（障害等級：　　　　　　） ・発達障害 ・難　　病 ・そ …

類 交付日等 種別・等級 期限等 療育手帳 年　月　日 Ａ・Ａ１・Ａ２・Ｂ１・Ｂ２　　　 □再判定年月 年　　月 □再判定の要なし 年　月　日 Ａ・Ａ…

名：　　　　　　障害等級：　　　　　　） ・知的障害（障害の程度：　　　　　　） ・精神障害（障害等級：　　　　　　） ・発達障害 ・難　　病 ・そ …

別等 ※障がい名、等級（程度）等（氏名は匿名） 4 配慮にかかわった　キーパーソン ※キーパーソンの役職、立場等（氏名は匿名） 5 配慮を必…

等 ※障がい名、等級（程度）等（氏名は匿名） 4 配慮にかかわった キーパーソン ※キーパーソンの役職、立場等（氏名は匿名） 5…