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必要とする在宅（住宅型有料老人ホームなど、一部の施設は対象）の20歳以上の方に支給されます。ただし、施設（特別養護老人ホームなど）に入所している場合、または病院…

様式第51号 申請書 （PDF 31.6KB） 代理受領方式による手続きと流れ 1（1）更生相談所の判定が不要の場合 　申請窓口にて見…

4KB） 提出書類様式等 施設整備計画概要書【様式1】 （Word 132.5KB） 敷地一覧表【別紙様式a】 （Excel 32.5KB） …

発達支援 居宅訪問型児童発達支援 保育所等訪問支援 福祉型障害児入所施設 医療型障害児入所施設 無償化の対象となる期間 満3歳になって初めての4月1…

設整備計画概要書 【様式１】 2 事業工程表（設計・工事関係、運営体制　等） ※様式任意 3 計画地を含む広域的な地図 4 計画地周辺の住宅地図 …

【様式１】 〇〇〇〇〇〇〇施設整備計画概要書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　（あて先）…

【別紙様式e】 法　人　代　表　者（予　定　者）　履　歴　書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔　　　　年　　月　　日現在〕 氏(ふ り)　 　…

[別紙様式f] 法人調書 【別紙様式d】 法人名 施設名 施設種別 定員 主たる…

[別紙様式d] 【別紙様式c】 借　　入　　金　　償　　還　　計　　画　　表 借　　入　　先 独立行政法人福祉医療機構 施 …

【別紙様式ｂ】 法人自己資金及び寄附予定者の状況について 区分 自己資金額 又は 寄附予定額 氏名 又は 法人（団体）名 住所…

額 ａ 防災拠点型以外の地域交流スペースの場合（ｂの場合を除く。） ３１，９００千円（初度設備相当を併せて整備する場合は３３，６ ００千円） ｂ …

２から第４に定める小型 児童館、児童センター（大型児 童センターを含む。）及び大型 児童館（「C 型児童館」を除く。） とする。）、同法第 12 条の４…

【別紙様式f】 施　設　長　予　定　者　履　歴　書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔　　　　年　　月　　日現在〕 氏(ふ り)　 　　　　　…

[別紙様式ａ] 【別紙様式ａ】 敷　　地　　一　　覧　　表 No. 所在 地番 地目 公簿地籍 所有者住所・氏名 制限物…

ただし、天井走 行型その他住宅改修を伴うものを除く。 介 介 介 介 介 介 介 介 介 介 耐用 年数等 基準額 日　常　生　活…

【介護保険優先】六輪型、四輪型（腰掛つき）、 四輪型（腰掛なし）、三輪型、二輪型、固定型、 交互型 〇 〇 〇 〇 （※2） 〇 〇 〇 歩行補助…

料金助成認定申請書（様式第1号）に身体障害者手帳又は療育手帳を添えて、市長に申請 し、受給資格の認定を受けなければならない。 2 前項の規定による申請につ…

援 ・福祉型障害児入所施設 ・医療型児童発達支援 ・医療型障害児入所施設 ・居宅訪問型児童発達支援 ・保育所等訪…