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2026年3月25日

償還金贈与確約書【記載例➅】 (Word 49.0KB) word

         年    月    日 住 所 氏 名                 実印 【記…

2026年3月25日

計画地の寄附確約書【記載例➀】 (Word 41.0KB) word

      年    月    日 住 所 氏 名                 実印

2026年3月25日

計画地の売却確約書【記載例➁】 (Word 39.5KB) word

      年    月    日 住 所 氏 名                 実印

2026年3月25日

計画地の賃貸借確約書及び抵当権設定承諾書【記載例➂➃】 (Word 43.5KB) word

  間       年  月  日 ~     年  月  日  賃借料                 円       年    月    日 …

2026年3月25日

施設長予定者用履歴書【別紙様式f】 (Word 50.5KB) word

     〔    年  月  日現在〕 氏(ふ り)               生年月日 年  齢   年  月  日         歳 住   所…

2026年3月25日

施設整備計画概要書【様式1】 (Word 132.5KB) word

          年  月  日  (あて先)岐阜市長                        事業者(所在地)       …

2026年3月25日

法人調書【別紙様式d】 (Excel 38.5KB) excel

人 (   年  月  日   第   号)    ※役員等就任予定者について記載すること。 他経営施設の状況 施設種別 …

2026年3月25日

法人代表者(予定者)履歴書【別紙様式e】 (Word 53.0KB) word

     〔    年  月  日現在〕 氏(ふ り)               生年月日 年  齢   年  月  日         歳 住   所…

2021年6月9日

自立支援医療(更生医療)意見書 (PDF 77.4KB) pdf

成 昭和 平成 年   月   日   医療の具体的方針 日間 回 日間 通算         日間 回 日間     か月 円 輸血 円 計 …