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器の状況 ・バリアフリーの対応状況 ・福祉用具の設置状況 ・サービス等報酬の加算状況 三　事業所等においてサービスに従事する従業者に関する事項 ホ　従…

っての留意事項 フリーランスや個人事業主といった雇用以外の形態で就労している障害者に ついても、同様に「通常の事業所に雇用されることが困難な障害者」と認め…

事業所の名称 フリガナ 生年月日 　　年　　月　　日 氏名 住所 （郵便番号　　　－　　　） 電話番号 主な職歴等 年　月　～　年　月 …

用者の情報 （ふりがな） 氏　　名 性　別 生年月日 年　　　月　　　日 生　 年　齢 障がいの種類 （該当に?）　 …

たる介護者の状況 (フリガナ) 生年月日 大正 ・ 昭和 ・ 平成 年 月 日 続柄 氏…

日 医師氏名 （ふりがな） 障害福祉サービス等利用における医療的ケア判定スコア（医師用） 患者氏名 患者生年月日 年　　　　　　月　　　　　　日 　医…