支援（代替サービス）記録票 在宅支援（代替サービス）記録票 利用者名 利用者名 …
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2021年6月22日
（参考資料）在宅支援記録票 （Excel 18.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
] 在宅支援記録票 （児童発達支援） 在宅支援記録票 （児童発達支援） 利用者名 利…
2021年6月22日
（参考資料）【岐阜県】様式3_食中毒、感染症等患者発生時における経過記録表 （Excel 190.0 excel
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者発生時における経過記録表 [様式３（手書き用）] 【様式３】 年 月 日現在 ※記…
2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 …
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙31～39 （Excel 388.0KB） excel
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状態を定期的に記録していること。 （２） 個別訓練実施計画の進捗状況を毎月ごとに評価し、必要に応じ て当該計画の見直しを行っていること。 …
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙21～30 （Excel 209.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
用者の状態を定期的に記録している。 3 利用者ごとのリハビリテーション実施計画の進捗状況を定期的に評価し、必要に応じて当該計画を見直している。 4 指定…
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
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の栄養状態を定期的に記録している。 ・入所者ごとの栄養ケア計画の進捗状況を定期定期に評価し、必要に応じて計画を見直している。 栄養マネジメント加算の該当の有…
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式7 加算未算定事業所用） （Excel 15 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 やりがい・働き…
2024年4月16日
参考：記入例 別紙様式7（加算未算定事業所用処遇改善計画書） （Excel 152.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 やりがい・働き…
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式6 小規模事業所用） （Excel 649. excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 …
2024年7月3日
別紙様式3-1、3-2 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和5年度） （Excel 627.2 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 やりがい・働きがいの構…
2024年7月3日
参考：処遇改善実績報告書記入例 （Excel 629.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 やりがい・働きがいの構…
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 786.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 …
2024年4月3日
介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
録、各種取組に関する記録等） ※５ 令和７年３月31日までに限り、⑦、⑧については、令和６年３月31日時点において機能強化型（継続） サービス利用支援…
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式6（小規模事業所用処遇改善計画書） （Excel 654.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
業務手順書の作成や、記録・報告様式の工夫等による情報共有や作業負担の軽減 0 …
2024年4月3日
体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
録、各種取組に関する記録等） ※５ 令和７年３月31日までに限り、⑦、⑧については、令和６年３月31日時点において機能強化型（継続） サービス利用支援…
2023年6月9日
日常生活用具一覧（令和5年4月1日改正） （Excel 45.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
音及び当該方式により記録された図書の再生が可能な製品であって、視覚障害児・者が容易に使用し得るもの 録音再生用 ５年 85000 音声等により操作…
2021年6月9日
施設外就労実施報告書 （Excel 36.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
し）及びサービス実績記録票（写し）を添 付してください。 …
2021年6月9日
過誤申立て依頼書 （Excel 61.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
記載例＞ 実績記録内容に一部請求漏れがあったため。 提供していないサービスを誤って過請求したため。 事務指導により過誤請求が判明したため …
2021年6月9日
計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
準の遵守状況に関する記録 （保存用）〔標準様式〕 年 月サービス提供分 …
