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級 障害名(難病等の場合、疾病名) 現在使用している福祉用具 療育手帳 精神障害者保健福祉手帳 …
・認定等 等級 障害名・診断名 かかりつけ 医療機関 医療機関名 □ 身体 診療科 主治医 …
日( 歳) 障害名・ 疾患名 現病歴・ 既往歴 医療的ケア なし あり→内容:( …