契約締結又は契約内容変更による契約支給量等の報告 受給者証の 事業者記入欄 の 番 号 □1新規契約 □2契約の更新 □3契約の変更 …
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期間は、新規及び医療内容変更の場合は3か月以内、期間延長の場合は12か月以内で記入して下さい。 2.主として担当する医師の氏名は、医療機関指定申請書に記…