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シブアドバイザー派遣申請書 岐阜市インクルーシブアドバイザーの派遣を受けたいので、岐阜市インクルーシブアドバイザー設置要綱第9条の規定により、次のとおり申…

　　　　　　　　派遣申請書 申込年月日　　　　年　　　　月　　　　日 申　　込　　者　　　　　　　 氏　名 　　　性別　　　男・女　　 身体障…

事業実施登録（更新）申請書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　　　 （設置者）名　称　　　　　　　　　　…

医療・更生医療）指定申請書 （指定訪問看護事業者等） 指定訪問看護事業者・指定居宅サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 主たる事…

生医療）指定（変更）申請書 （病院又は診療所） 保険医療機関 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名…

医療・更生医療）指定申請書 （薬局） 保険薬局 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 …

意契約対象者名簿登録申請書 特定随意契約対象者名簿登録要領（障害）第3条第1項の規定により、次のとおり申請します。 1　施設の区分 （第2条第1項…

・更生医療）指定更新申請書 （指定訪問看護事業者等） 指定訪問看護事業者・指定居宅サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 主たる事…

・更生医療）指定更新申請書 （病院又は診療所） 保険医療機関 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名…

・更生医療）指定更新申請書 （薬局） 保険薬局 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 …

由 ※申請書の提出がない場合、要配慮者区分を掲載 個別計画作成有無 優先度 災害リスク 医療関係情報 か…

画作成・計画情報提供申請書） あなた御自身についてお答えください。（該当する□に?をつけて下さい。） 氏　　名 ふりがな 性 別 男 ・ 女 生…

を要する在宅の方で、申請書を提出された方の名簿を作成しています。名簿の情報は平常時から自治会等に提供され、災害時の避難支援や安否確認、日頃の見守り活動等に利用さ…

シブアドバイザー派遣申請書（様式第1号）により、市長に申請するものとする。 （派遣の決定） 第10条　市長は、前条の規定による申請があったときは、その内容を…