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2021年6月9日

利用者負担上限額管理結果票 (Excel 55.5KB) excel

管理事業者 指定事業所番号 受給者証番号 事業所及び その事業所 の名称 …

2026年4月2日

介護給付費等算定に係る体制届出書 (Excel 49.9KB) excel

事業所番号 2 1 事業所(施設) の名称 (フリガナ) …

2026年4月28日

(6)調査票:就労B ※下書き用 (Word 103.7KB) word

ください 2.事業所番号 ※ご不明な場合は、障害福祉サービス等情報検索サイト(ワムネット)等でご確認ください。 ※回答は半角数字のみ入力いただくようお…

2025年7月14日

一般就労移行実績(参考様式2) (Excel 13.5KB) excel

事業所番号 事 業 所 名 〇 申請日から遡って過去3年間において、一般就労に移行した者を記載するこ…

2026年4月28日

(6-2)調査票:障害児(放課後等デイサービス)※下書き用 (Word 105.7KB) word

ください 2.事業所番号 ※ご不明な場合は、障害福祉サービス等情報検索サイト(ワムネット)等でご確認ください。 ※回答は半角数字のみ入力いただくようお…

2026年2月24日

過誤申立て依頼書 (Excel 60.0KB) excel

請求事業者 事業所番号 事業所番号を入力してください 事業者及び …

2026年4月28日

(6-1)調査票:障害児(児童発達支援)※下書き用 (Word 131.1KB) word

ください 2.事業所番号 ※ご不明な場合は、障害福祉サービス等情報検索サイト(ワムネット)等でご確認ください。 ※回答は半角数字のみ入力いただくようお…

2026年3月23日

生産活動シート(A型・B型) (Excel 95.4KB) excel

.5:1以上 事業所番号 事業所名 従業員配置10:1以上 事業所所在地 60点未満 …

2026年4月2日

様式第1号の24の10 (Excel 34.0KB) excel

介護 事業所番号 重度訪問介護 自立訓練(機能訓練) 廃止・休止・再開する事業所 名   …

2026年4月2日

指定申請書、変更届出書及び付表 (Excel 250.6KB) excel

定を受けている場合】事業所番号 (備考) 1 本申請書の表題は、指定の更…

2026年3月12日

地域障害児支援体制中核拠点登録申請書 (Word 21.0KB) word

E-mail: 事業所番号 サービスの種類 適合区分 該当区分に○  1.中核機能強化加算(Ⅰ) 2.中核機能強化加算(Ⅱ)   3…

2025年11月13日

体制様式(届出書) (Excel 33.0KB) excel

おり届け出ます。 事業所番号 2 1 事業所(施設) の名称 (フリガナ) 事業所(施設) の所在地 郵便番号( …

2025年8月22日

在宅利用者リスト (Excel 32.7KB) excel

事業所名 事業所番号 連絡先 サービス種類 ※    年  月  日時点 受給者証番号 氏名 在宅支援の開始日…

2025年3月18日

2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書(別紙様式2) (Excel 399.1KB) excel

害福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード 一月あたり障害福祉サービ…

2026年4月7日

別紙様式2(別紙様式2-1、別紙様式2-2、別紙様式2-3)4月7日差替えに対応 (Excel 36 excel

障害福祉サービス等事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード 一月あたり障害福祉…

2026年4月7日

(記入例)別紙様式2(別紙様式2-1、別紙様式2-2、別紙様式2-3) (Excel 364.9KB excel

障害福祉サービス等事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード 一月あたり障害福祉…

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