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そ の 他 入 院 日間 合 計 点 数 合 計 金 額 円 円 円 円 円 円 円 (注)当初の第1月は、意見書による医療開始日から月…
1 1 1 2 入院日数 給 付 費 明 細 欄 サービス内容 サービスコード 単位数 回数 サービス単位数 摘要 日 利用日数年 月月 日…