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様式第1号(第4条関係) 令和　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 申請者の住所　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申…

様式第6号(第18条関係) 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 補助事業者の住所　　　　　　　　　　　 補助事業者の氏名　　　　　　　　　　　 (…

る。 別表（第4条関係） 区分 補助金の額 資産合計額が成年後見人等報酬基準額又は成年後見監督 人等報酬基準額のいずれか低い額以下の額である場合 …

様式第4号(第15条関係) 令和　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 補助事業者の住所　　　　　　　　　　　 補助事業者の氏名　　　　　　　　　　…

第 4 条、第 5 条関係） 4 相談、苦情等記録票 受 付 日 時 年 月 日（ ）午前・午後 時 分～午前・午後 時 …

2条－第5条、第18条関係） 耐用 年数等 基準額 肢体 原則として３歳以上の者であって、下肢又 は体幹機能障害２級以上のもの 難病等 寝たきり…

様式第1号（第9条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 （申請者） 所 在 地 …

様式第3号（第11条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 （報告者） 所 在 地 …

様式第67号(第52条関係) 第　　　　　号　　 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 届出者　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　…

様式第68号(第52条関係) 第　　　　　号　　 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 届出者　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　…

様式第39号（第26条関係） 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定（変更）申請書 （病院又は診療所） 保険医療機関 名称 所…

様式第40号（第26条関係） 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定申請書 （薬局） 保険薬局 名称 所在地 〒 電話番号…

様式第41号（第26条関係） 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定申請書 （指定訪問看護事業者等） 指定訪問看護事業者・指定居宅サービス…

第47号の2（第28条関係） 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書 （病院又は診療所） 保険医療機関 名称 所在地…

第47号の3（第28条関係） 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書 （薬局） 保険薬局 名称 所在地 〒 電話…

第47号の4（第28条関係） 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書 （指定訪問看護事業者等） 指定訪問看護事業者・指定居宅サー…

様式第48号（第29条関係） 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 開設者　住所　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　…

様式第60号（第45条関係） 地域生活支援事業変更・廃止・休止・再開届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 届出者　　所在地　　　　　　　　　　　…

様式第66号(第52条関係) 第　　　　　号　　 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 (届出者)所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　…

。 別表第1（第2条関係） 事業に係るサービスの内容 事業に係るサービスの対象者 移 動 支 援 事業 屋外での移動が困難な障害者等の外 出…