務先TEL その他特記事項 ■家族以外の緊急連絡先(家族以外の親戚や関係者など) 氏名① 続柄 連絡先 携帯TEL 勤務先TEL (勤…
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務先TEL その他特記事項 ■家族以外の緊急連絡先(家族以外の親戚や関係者など) 氏名① 続柄 連絡先 携帯TEL 勤務先TEL (勤…
場所 特記事項 ※ ○=名簿登録を申請した人、空欄=名簿登録の申請はないが、障がいや介護の要件により名簿登録されている人 …
TEL その他特記事項 - 4 - ■家族以外の緊急連絡先(家族以外の親戚や関係者など) 氏名① 続柄 連絡先 …
本人との続柄 特記事項(例えば…就労時間、既往歴、支援者について等) 氏名 本人との続柄 特記事項(例えば…就労時間、既往歴、支援者に…
本人との続柄 特記事項(例えば…就労時間、既往歴、支援者について等) 氏名 本人との続柄 特記事項(例えば…就労時間、既往歴、支援者に…
(じき): 特記事項: 出(しゅっ)産(さん)の状(じょう)態(たい)・検(けん)査(さ)の記(き)録(ろく) 妊(にん)娠(しん)期(き)間(かん)…
き : 特記事項: 出 し ゅ っ 産 さん の 状 じ ょ う 態 たい ・ 検 けん 査 さ の 記 き 録…
要とする 理由 特記事項 月 火 水 木 提供時間 利用開始・終了時間 利用開始・終了時間 利用開始・終了時間 利用開始・終了時間 0時00分 0時…
月 日完了 特 記 事 項 記入者名 職名 氏名 連絡先 報告先:障がい福祉課→身体障害、…
要になります。) 特記事項 期間 期間 疾病名 月額負担上限額 訪問入浴 サービス 福祉ホーム 利用予定事業所 当該月の日数 年 …
同居/別居 特記事項 主介護者・他の介護者等記入、同居者は――線表示 生活歴(学校・入所・通所・就職等) 日付 事項 生活状況 …
実施 未実施 特記事項 実施後の変化(総括) 再評価日: 年 月 日 上記計画の…
務先TEL その他特記事項 ■家族以外の緊急連絡先(家族以外の親戚や関係者など) 氏名① 続柄 連絡先 携帯TEL 勤務先TEL (勤…
1 特記事項(チェックリスト抜粋) <大規模な施設内感染の発生事例を踏まえたチェック項目> 〇施設内の感染拡大につながる要因となる下記の…
障がい特性等 特記事項 [職員] 職員健康管理シート 2020年 月 日 職員氏名 体…
障がい特性等 特記事項 入所者健康管理シート 2020年 月 日 入所者氏名 体温計測 体調 27 …
す。 7 特記事項 今回の休業要請の期間延長については、新型インフルエンザ等対策特別措置法に 基づくものではありません。 …
す。 7 特記事項 別添「新型コロナウイルス感染症「非常事態」総合対策」に基づく要請であり、 新型インフルエンザ等特別措置法に基づくものでは…