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） 避難行動要支援者名簿登録等に係る意向調査書 お願い ○あなたの避難支援の意向を確かめさせていただくため、支援が必要・不要どちらであっても、この意向調査…

特定随意契約対象者名簿登録申請書 特定随意契約対象者名簿登録要領（障害）第3条第1項の規定により、次のとおり申請します。 1　施設の区分 （第…

特定随意契約対象者名簿登録変更・廃止届 　特定随意契約対象者名簿登録要領（障害）第5条第1項の規定により、次のとおり届出ます。 登録番号 …

ります） 受給資格者名義の預金通帳 年金証書 「年金支払通知書」など年間の年金受給金額を証明できるもの 同居している世帯員のうち、所得のある方全員の所得…

書には、会社名、代表者名、会社印、代表者印が必要です。 医師の意見書等が必要な場合があります。 　（2）更生相談所の判定が必要な場合 　申請窓口にて申…

書には、会社名、代表者名、会社印、代表者印が必要です。（自署の場合は、会社印、代表者印は不要です。） 注意2 居宅生活動作補助用具費の支給を希望される場合は…

ー3】避難行動要支援者名簿登録等に係る意向調査書 （Word 35.8KB） 【災害ー4、5】個別避難（日常見守り支援）計画書 （Word 36.9K…

団体名 代表者名 〒 事務局所在地 電話 一般財団法人 岐阜市身体障害者福祉協会 五十川勝也 500-8309 都通2丁…

18歳未満の方は保護者名義でも可） ETC車載器セットアップ申込書・証明書（登録する自動車のもの） 自動車を保有していない方などで自動車登録せずに申請す…

会社名、会社印、代表者名、代表者印のあるもの）（中古車を購入する場合は、2種類（福祉車両とベース車両）の見積書が必要です） 福祉車両を購入する場合は、福祉車両…

民票の写し 障がい者名義の預金通帳 年金証書 年金支払通知書等、年金受給額がわかるもの 届出窓口 障がい福祉課　市役所1階 より良いホー…

避難行動要支援者名簿登録制度 聴覚障がい者を対象としたマルチ商法や出資詐欺の防止（障がい者福祉） 成年後見制度利用支援事業（障がい者）…

会社名、会社印、代表者名、代表者印のあるもの） 元々所有している自動車を改造する場合は、対象者本人名義の自動車検査証（自動車検査証記録事項を含む） マイナン…

・番号 被保険者名 重度心身障害者医療費受給者証 □有 ・ □無 自立支援医療 □有 ・ □無 健康保険証・受給者証等 保管場所：…

号 被保険者名 重度心身障害者医療費受給者証 □有　・　□無 自立支援医療 □有　・　□無 健康保険証・受給者証等 保管場所： 年…

《避難行動要支援者名簿登録等のご案内》 災害時に避難が必要となった場合に、身体が不自由などの理由で自力または家族の 支援のみでは避難が困難であり、第三者…

号 被保険者名 重度心身障害者医療費受給者証 □有　・　□無 自立支援医療 □有　・　□無 健康保険証・受給者証等 保管場所： …

記号・番号 被保険者名 記載 社保・国保・（　　） 年　月 社保・国保・（　　） 年　月 重度心身障害者医療費受給者証 あり　　・　　なし …

被 ひ 保険者名 ほ け ん し ゃ め い 記載 き さ い 社 しゃ 保 ほ ・国保 こ く ぼ ・（ ） 年 …

記号・番号 被保険者名 記載 社保・国保・（ ） 年 月 社保・国保・（ ） 年 月 重度心身障害者医療費受給者証 あり ・ …