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父 母 配偶者 年 月 日 時点 -3- ■手帳および認定 (該当するものに✔・記入してください) ■補装具・日常生活用具…
3 2のうち入院中の者 年 月 日現在 ※調理外部委託会社名:〇〇〇 有症者数累計(治癒者を含む) 1 症状のある者 施設(事業所)名 ※…