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2021年6月9日

フェイスシート (Excel 59.0KB) excel

障害名(難病等の場合、疾病名) 現在使用している福祉用具 療育手帳 精神障害者保健福祉手帳 …

2023年6月9日

派遣申請書 (PDF 78.8KB) pdf

・身体障害(障 害 名: 障害等級: ) ・知的障害(障害の程度: ) ・精神障害(障 害 等 級: )…

2024年5月24日

【緊急ー3】サポート情報(提出用) (Excel 28.7KB) excel

・認定等 等級 障害名・診断名 かかりつけ 医療機関 医療機関名 □ 身体 診療科 主治医 …

2021年6月18日

派遣申請書 (Word 36.5KB) word

等 ・身体障害(障 害 名:      障害等級:      ) ・知的障害(障害の程度:      ) ・精神障害(障害等級:      ) ・発達…

2024年5月29日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 3.3MB) pdf

等 交付日 等級・障害名・診断名 期限等 □ 身体 年 月 日 種 級 【障害名】 □再診査年月 年 月 …

2024年5月22日

【初版幼児学童用】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 688.9KB) pdf

種 級) 【障害名】 □再診査年月 年 月 □再診査要なし 年 月 日 ( 種 級) 【障害名】 □再診査年月 …

2024年5月22日

【初版幼児学童用】 岐阜市サポートブック(word) (Word 706.5KB) word

 種   級) 【障害名】 □再診査年月 年  月 □再診査要なし 年 月 日 (   種   級) 【障害名】 □再診査年月 年  月 □再診…

2024年5月29日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(word) (Word 2.7MB) word

交付日 等級・障害名・診断名 期限等 □ 身体 年  月  日     種    級 【障害名】 □再診査年月 年  月 □再診…

2021年6月9日

【ページ16】(現在の生活)日常の生活リズム~1週間の予定や行事~ (Word 720.5KB) word

 種   級) 【障害名】 □再診査年月 年  月 □再診査要なし 年 月 日 (   種   級) 【障害名】 □再診査年月 年  月 □再診…

2024年4月3日

体制様式 相談 別紙1~4、入院時情報提供等 (Excel 153.5KB) excel

日( 歳) 障害名・ 疾患名 現病歴・ 既往歴 医療的ケア なし あり→内容:( …

2024年4月3日

介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1~4、入院時情報提供等 (Excel 153.5KB) excel

日( 歳) 障害名・ 疾患名 現病歴・ 既往歴 医療的ケア なし あり→内容:( …

2021年6月18日

要綱 (Word 67.0KB) word

等 ・身体障害(障 害 名:      障害等級:      ) ・知的障害(障害の程度:      ) ・精神障害(障害等級:      ) ・発達…