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数 【就労継続支援Ａ・Ｂ型】 　事業所等の財務状況（財務諸表等による直近年度の決算資料） 就労支援事業事業活動計算書 【福祉型障害児入所施設】 　みな…

規定する要件①、②（a,b,c）、③、⑤～⑨、⑫の全てと⑩ または⑪のいずれかの実施が確認できるもの 虐待防止措置未実施 減算ありの場合：改善計画（任…

つえきがた Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ （Ｒｈ ＋・－） 住 所 じゅうしょ 〒 － 本人 ほんにん の 連絡先 れ…

女 血液型 Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ （Ｒｈ ＋・－） 住所 〒 － 本人の 連絡先 TEL： FAX： 携帯： …

　女 血液型 Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ （Ｒｈ　＋・－） 住所 〒　　　－　　　　　 本人の 連絡先 TEL： FAX： 携帯： ■家族…

型(けつえきがた) Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ （Ｒｈ　＋・－） 住所(じゅうしょ) 〒　　　－　　　　　 本人(ほんにん)の 連絡先(れんらくさき) T…

血液型 Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ （Ｒｈ ＋・−） 住所 〒 − 連絡先 TEL： FAX： 携帯： 重度心身…

方 血液型 Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ（Ｒｈ　＋・－） 住所 〒　　　－　　　　　 連絡先 TEL： FAX： …

つえきがた Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ （Ｒｈ ＋・−） 住 じゅう 所 しょ 〒 − 連絡先 れんらくさき T…

方 血液型 Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ（Ｒｈ　＋・－） 住所 びょう　めい 〒　　　－　　　　　 連絡先 TEL： FAX…

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A A A A B 規則の理解 出勤状況 欠勤等の連絡 日常生活動作 身だしなみ 体調管理 体調不良時の対応 交通機関の利用 書類手…

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士 指導員 事務職 Ａ Ｂ 児 童 発 達 支 援 り す 3 6 9 1 2 3 うさぎ 8 1 9 2 …

支援、就労継続支援（A・B）は、一定の要件下で在 宅でのサービス提供が認められている。 ↓ 就労系サービスの在宅利用 ※令和7年3月31日付「令和6年度…

Ｃ－Ｄ 　　　　　Ａ 　　　　　Ｂ 　　　　　Ｃ 　Ａ＋Ｂ＋Ｃ 　　　　　Ｄ 　Ａ＋Ｂ＋Ｃ－Ｄ 　　　　　E 　　　　　就労支援事業活動費用計 …

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(記載例－２) ab ab ab cd cd e e 備考１　＊欄には、当該月の曜日を記載してください。 …

$AB$9:$AB$10"　,○"$AB$14:$AB$16$AB$4:$AB$6$AF$9:$AF$10 [別紙１２] （報酬算定区…