業所の管理者の氏名、生年月日及び住所 ④運営規程 ⑤利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑥当該申請に係る事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務…
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2021年6月11日
事前・事後アセスメント票 （Excel 45.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
事業所名 生年月日 大・昭 年 月 日生 報告担当者 痛みの部位と程度 運動に際してのリスク …
2021年6月11日
指導経過記録票 （Excel 33.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
男･女 生年月日 大・昭 年 月 日生 事業所名 氏名 全体 の 目標 個別運動 プログラム 目標…
2021年6月11日
運動器機能向上事業、認知症予防事業参加報告書 （Excel 39.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
５ 人） 名前 生年月日 開始月 事業対象者 要支 援者 参加回数 参加日 名前 生年月日 開始月 事業対象者 要支 援者 参加回数 参加日 1 …
2021年6月18日
サービス予定及び実績報告票 （Excel 44.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
問介護Ⅲ・日割 生年月日 年 月 日 性別 要介護 区分 有効期間 令和 年 月 …
2021年7月19日
様式第2号 変更届出書 （Excel 31.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
代表者の氏名、生年月日及び住所 登記事項証明書又は条例等（当該事業に関するものに限る。） 事業所の建物の構造、専用区画等 （変更後） 事業所…
2021年7月19日
様式第1号 指定申請書 （Excel 38.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
代表者の職名・氏名・生年月日 職名 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 生年月日 代表者の住所 (郵便番号 ― ) …
2021年7月19日
付表4 （Word 25.6KB） word
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生年月日 当該運動器機能向上事業所又は認知症予防事業所で兼務する他の職種（兼務の場合のみ記入） 同一敷地内の…
