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登録申請書・・・別記様式第一号（専用のシステムによりプリントアウトしたもの） 別紙、別添1・2・3・4・・・専用のシステムにより登録事項を入力し、プリントアウ…

係る意見聴取申請書（様式第1号）によるものとする。 （意見聴取の確認及び通知） 第3条　前条の規定による意見聴取の申請があったときは、都道府県の長へサービス…

様式第1号（第2条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市 住所（申請者の住所又は主たる事務所の所在地） 氏名（申請者の商号又は名称及び代…

様式第1号（第2条関係） 年　　月　　日 （あて先）岐阜市 住所（申請者の住所又は主たる事務所の所在地） 氏名（申請者の商号又は名称及び代表者名)　…

地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 □ 指定を受けている □ 指定を受けていない …

様式第9号（第8条関係） 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 　 住所（登録事業者又は破産管財人の住所又は主 　　たる事務所の所在地） …

きれないときは、この様式の例により作成した書面に記載し、その書面をこの書面の次に添付すること。 [②役員名簿] 別添 2 役　　員　　名　　簿 （…

い 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 □ 指定を受けている 介護保険事業所番号　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） …

（注）書面の参考様式は「別紙」を参照してください。 （６）高齢者生活支援サービスの提供［法第 18 条］ 入居に係る契約に従って高齢者生活支援サー…

地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 □ 指定を受けている □ 指定を受けていない …

すべき入居契約書の雛型として作成されたものである。その使用は強制され るものではないが、サービス付き高齢者向け住宅に係る入居契約において当事者間の紛 争を未…

様式第25号（第21条関係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名…

様式第23号（第19条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 …

様式第23号（第19条関係） 　　　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） …

様式第25号（第21条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在…

類等の参考とす る様式について（平成23年10月7日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長及び国土交通省住 宅局安心居住推進課長事務連絡）別紙2①又は②とする。…

様式第17号（第14条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在…

様式第17号（第14条関係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名…

介護療養型医療施設 事業所（施設）名 事業所番号 介護医療院 サービス種別 地…

（別紙） ※ 第1報は、少なくとも1から6までについては可能な限り記載し、事故発生後速やかに、遅くとも5日以内を目安に提出すること。 ※ 選択肢については該…