険法指定居宅サービス事業所等の事業者が、登録を受けようとする者である（又は委託を受ける）場合・・・当該サービスに従事する者 それ以外の場合・・・医師、看護師、…
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2025年3月27日
重要事項についての説明書（令和4年9月1日以降に登録申請） （Excel 107.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
定施設入居者生活介護事業所 □ 指定を受けている □ 指定を受けていない …
2025年3月25日
（様式第1号）意見聴取申請書 （Word 56.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
医療機関又は介護保険事業所が併設されている 【名称・種別】 □ 協定等を通じて近隣の医療機関又は介護保険事業所との連携がある 【名称・種別・協定等の連…
2025年3月25日
（様式第1号）意見聴取申請書 （PDF 78.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
医療機関又は介護保険事業所が併設されている 【名称・種別】 □ 協定等を通じて近隣の医療機関又は介護保険事業所との連携がある 【名称・種別・協…
2023年3月13日
重要事項についての説明書（令和元年12月14日以降に登録申請（登録の更新は除く）） （Excel 8 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
定施設入居者生活介護事業所 □ 指定を受けている □ 指定を受けていない …
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書（別紙） （PDF 240.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
⽉ 日 法人名 事業所（施設）名 事業所番号 サービス種別 氏名・年齢・性別 氏名 年齢 性別： ☐ 男性 ☐ 女性 サービス提供開始日 ⻄暦 年 ⽉…
2023年3月13日
重要事項についての説明書（平成27年3月31日以前に登録申請（登録の更新は除く）） （Excel 1 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
を受けている 事業所の番号 （ ） □ 指定を受ける予定はない 介護サービス情報 （特定施設入居者生活介護事…
2023年3月13日
重要事項についての説明書（平成27年4月1日以降、令和元年12月13日以前に登録申請（登録の更新は除 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
定施設入居者生活介護事業所 □ 指定を受けている 介護保険事業所番号 （ ） □ 指定を受けて…
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書（別紙） （Excel 28.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
人保健施設 2事業所の概要 法人名 介護療養型医療施設 事業所（施設）名 事業所番号 介護医…
2023年4月25日
添付書類一覧 （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
介護保険） → 介護事業所・施設の指定等に関する様式 → 有料老人ホーム設置運営 有 書類名称 申請書 有 申請用システムから印刷してください ○…
