宅又はこれに類似する名称を用いた場合 岐阜市からの報告の求めや質問に応じなかったり、虚偽の報告等をした場合 岐阜市の立入検査を拒否、妨害、忌避した場合 …
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2023年3月13日
重要事項についての説明書（平成27年4月1日以降、令和元年12月13日以前に登録申請（登録の更新は除 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
氏名 ○ ○ ○ ○ 代理人 住所 氏名 ○ ○ ○ …
2023年3月13日
重要事項についての説明書（平成27年3月31日以前に登録申請（登録の更新は除く）） （Excel 1 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
氏名 ○ ○ ○ ○ 代理人 住所 氏名 ○ ○ ○ …
2023年3月13日
（様式第9号）廃業等届出書 （Word 37.0KB） word
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所の所在地） 名称（登録事業者又は破産管財人の商号、名称 又は氏名） サービス付き高齢者向け住宅事…
2023年3月13日
（様式第25号）訂正等完了結果報告書 （PDF 83.6KB） pdf
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所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住…
2023年3月13日
（様式第25号）訂正等完了結果報告書 （Word 41.0KB） word
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所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住宅事業訂正等…
2023年3月13日
（様式第23号）立入検査に係る是正完了結果報告書 （PDF 90.8KB） pdf
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所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者…
2023年3月13日
登録事業者の遵守事項及び罰則について （PDF 153.3KB） pdf
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、当該事業者の商号、名称又は氏名及び住所並びに委託に係る契約事項及 び業務の実施状況 （８）その他の遵守事項［法第 20 条］ １）登録事業の業務に関…
2023年3月13日
重要事項についての説明書（令和元年12月14日以降に登録申請（登録の更新は除く）） （Excel 8 excel
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氏名 ○ ○ ○ ○ 代理人 住所 …
2023年3月13日
（様式第23号）立入検査に係る是正完了結果報告書 （Word 40.0KB） word
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所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住宅事業…
2023年3月13日
サービス付き高齢者向け住宅事業の登録制度に係る参考とすべき入居契約書コメント （PDF 291.7K pdf
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る者、使用する情報（氏名、 13 心身の状況、家族構成等）等を限定的に明示した上で同意を得ておくことが望ましい。 （具体例） ・入居…
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書 （PDF 73.6KB） pdf
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所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住…
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書 （Word 27.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住宅事業事故報…
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書（別紙） （Excel 28.1KB） excel
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護 3対象者 氏名・年齢・性別 氏名 年齢 性別： ? 男性 ? 女性 認知症対応型共同生活介護 サービス提供開始日 西暦 年 …
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書（別紙） （PDF 240.6KB） pdf
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サービス種別 氏名・年齢・性別 氏名 年齢 性別： ☐ 男性 ☐ 女性 サービス提供開始日 ⻄暦 年 ⽉ 日 保険者 住所 ☐ 事業所所在地と同じ ☐…
2023年3月13日
（様式第16号）定期報告に係る是正完了結果報告書 （PDF 83.3KB） pdf
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所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名） サービス付き高齢者向け住宅…
2023年3月13日
（様式第16号）定期報告に係る是正完了結果報告書 （Word 41.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名） サービス付き高齢者向け住宅事業定期報告…
2023年3月13日
（様式第14号）定期報告書 （PDF 84.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住宅事業…
2023年3月13日
（様式第9号）廃業等届出書 （PDF 82.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
所在地） 名称（登録事業者又は破産管財人の商号、名称 又は氏名） サービス付き高齢者向…
2023年3月13日
（様式第12号）開始報告書 （Word 33.0KB） word
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所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住宅事業開始…
