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常駐しない時間は、各居住部分に設置する通報装置にてサービスを提供 契約関連 書面による契約であること 居住部分が明示された契約であること…

） 常駐する時間 日中 時 分 ～ 時 分 人員 人 上記以外の時間 時 分 ～ 時 分 人員 人…

令和5年3月13日時点 該当 様式 備　考 サービス付き高齢者向け住宅事業登録申請書（表紙） 登録申請書（別紙） 登録申請書（別添1、2、役員名簿） …

日 時 分頃（24時間表記） ☐ 居室（個室） ☐ 居室（多床室） ☐ トイレ ☐ 廊下 ☐ 食堂等共用部 ☐ 浴室・脱衣室 ☐ 機能訓練室 ☐ 施設敷地…

1 年 月 日時点での業務の状況等について、 年 月 日までに別紙によ り報告してください。 2 登録事項の内容は、「サービス付き高齢者向け住…

場合は、その態様及び時間、その際の入居者の心 身の状況並びに緊急やむを得ない理由 ○入居者に提供した高齢者生活支援サービスに係る入居者及びその家族からの苦…

） 常駐する時間 日中 時 分 ～ 時 分 人員 人 上記以外の時間 時 分 ～ 時 分 人員 人…

） 常駐する時間 日中 時 分 ～ 時 分 人員 人 上記以外の時間 時 分 ～ 時 分 人員 人 …

等が常駐していない時間においては、各居住部分に設置する必要があるものである。この ほか、「安否確認設備」（一定の時間反応が無い場合に通報するもの（例：赤外線…

注1　2月1日時点の状況を記入願います。 注2　背景が黄色の部分に全て記入願います。 提出日 年 月 日 …

時 分頃（24時間表記） 発生場所 ? 居室（個室） ? 居室（多床室） ? トイレ ? 廊下 ? 食堂等共用部 ? 浴…

紙 注1　2月1日時点の状況を記入願います。 注2　背景が黄色の部分に全て記入願います。 年 月 日 年 月 年 月 日 年 月 １．登録内容等の報…

） 提供時間 □ ２４時間常駐 □ 夜間は緊急通報サービスによる（下の日中体制の時間以外の時間帯） 日中体制 午前 時 ～ 午…

1　　　　年　月　日時点での業務の状況等について、　　　年　月　日までに別紙により報告してください。 　2　登録事項の内容は、「サービス付き高齢者向け住宅情報…

外の日において、執務時間中に行うことができる。 3 前項の規定にかかわらず、市長は、登録簿の整理その他の理由により必要があると認める ときは、閲覧時間を変…

常駐する者 及び時間帯 　　　　名 　　　時　～　　　時 常駐する者の不在時の対応及び時間帯 （システム名） 　　　時　～　　　時 サービス料金の…

常駐する者 及び時間帯 　　　　名 　　　時　～　　　時 常駐する者の不在時の対応及び時間帯 （システム名） 　　　時　～　　　時 サービス料金の…

常駐する者 及び時間帯 　　　　名 　　　時　～　　　時 常駐する者の不在時の対応及び時間帯 （システム名） 　　　時　～　　　時 サービス料金の…

常駐する者 及び時間帯 　　　　名 　　　時　～　　　時 常駐する者の不在時の対応及び時間帯 （システム名） 　　　時　～　　　時 サービス料金の…

　年　　　月　　　日時点で、上記のとおりであることを誓約します。