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2023年8月14日
【仕様書別紙】記録票 （PDF 45.6KB） pdf
生年月日 氏 名 住所 TEL 担当地域包括支援センター （記入者） 指導内容 次回目的 フリガナ 手段 ※電話・訪問 ・来所等 状況…
2023年8月18日
【別添1】岐阜市地域包括支援センター運営業務委託仕様書 （PDF 204.1KB） pdf
業務を行う事業所等の名称を掲げた車両 は、緊急の事態への対応のためやむを得ない場合を除き、使用して はならない。 (２) 委託料の支払い方法 …
2023年8月14日
【仕様書別紙】個人情報取扱特記仕様書 （PDF 125.2KB） pdf
々委託先を含む。）の名称並びに当該事故の概要その他の必要事項を公表するものとする。 （契約の解除） 第18 発注者は、受注者が本特記仕様書に定める義務…
2023年3月13日
サービス付き高齢者向け住宅事業の登録制度に係る参考とすべき入居契約書コメント （PDF 291.7K pdf
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る者、使用する情報（氏名、 13 心身の状況、家族構成等）等を限定的に明示した上で同意を得ておくことが望ましい。 （具体例） ・入居…
2023年3月13日
（様式第12号）開始報告書 （PDF 74.1KB） pdf
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所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住…
2023年3月13日
（様式第14号）定期報告書（別紙） （PDF 192.3KB） pdf
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報告者名 住宅名称 住宅住所 登録日（更新日） 次期更新日 電話番号 ※床面積を変更した場合は、次の項目に回答してください。 ※改修等を行った…
2023年3月13日
登録事業者の遵守事項及び罰則について （PDF 153.3KB） pdf
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、当該事業者の商号、名称又は氏名及び住所並びに委託に係る契約事項及 び業務の実施状況 （８）その他の遵守事項［法第 20 条］ １）登録事業の業務に関…
2023年3月13日
（様式第16号）定期報告に係る是正完了結果報告書 （PDF 83.3KB） pdf
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所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名） サービス付き高齢者向け住宅…
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書（別紙） （PDF 240.6KB） pdf
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サービス種別 氏名・年齢・性別 氏名 年齢 性別： ☐ 男性 ☐ 女性 サービス提供開始日 ⻄暦 年 ⽉ 日 保険者 住所 ☐ 事業所所在地と同じ ☐…
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書 （PDF 73.6KB） pdf
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所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住…
2023年3月13日
（様式第23号）立入検査に係る是正完了結果報告書 （PDF 90.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者…
2023年3月13日
（様式第25号）訂正等完了結果報告書 （PDF 83.6KB） pdf
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所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住…
2023年3月13日
（様式第9号）廃業等届出書 （PDF 82.2KB） pdf
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所在地） 名称（登録事業者又は破産管財人の商号、名称 又は氏名） サービス付き高齢者向…
2023年3月13日
（様式第14号）定期報告書 （PDF 84.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名) サービス付き高齢者向け住宅事業…
2023年4月25日
添付書類一覧 （PDF 119.2KB） pdf
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置運営 有 書類名称 申請書 有 申請用システムから印刷してください ○市に提出後（申請書の情報確定後）、ログインはしない でください（確定日時が変…
2021年7月5日
（様式第10号）登録抹消申請書 （PDF 65.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
所在地） 名称（登録事業者又は破産管財人の商号、名 称又は氏名） …
2021年7月5日
（様式第1号）意見聴取申請書 （PDF 98.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
所在地） 氏名（申請者の商号又は名称及び代表者名) サービス付き高齢者向け住宅整備事業に係る…
2021年7月5日
（様式第8号）地位の承継届出書 （PDF 76.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
名称（承継者氏名又は商号若しくは名称及び 代表者の氏名） サービス付き高齢者向け住宅事…
