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期間 年 月 日から 年 月 日まで 施設に関する権原 □ 1.所有権 □２．賃借権 □３．使用貸借による権利 …

期間 年 月 日から 年 月 日まで 施設に関する権原 □ 1.所有権 □２．賃借権 □３．使用貸借による権利 …

8条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者又は破産管財人の住所又は主 たる事務所の所在地） …

第8条関係） 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 　 住所（登録事業者又は破産管財人の住所又は主 　　たる事務所の所在地） 名称（登…

年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事…

係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名…

期間 年 月 日から 年 月 日まで 施設に関する権原 □ 1.所有権 □２．賃借権 □３．使用貸借による権利…

年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事…

　　　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名…

年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事…

係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名…

提出日：西暦　　年　　月　　日 ■ 1 事故 状況 事故状況の程度 ? 受診(外来･往診)、自施設で応急処置 …

年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事…

係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名…

関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） …

） 　 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名…

年 月 日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事…

て記入願います。 年 月 日 年 月 年 月 日 年 月 １．登録内容等の報告 はい いいえ (1) □ □ (2) □ □ (3) 提供する…

提出日 年 月 日 住宅名称 登録番号 住宅住所 岐阜県岐阜市 事業者名 登録日（更新日） …

条関係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 住所（登録事業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商…