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福祉法人、介護保険法指定居宅サービス事業所等の事業者が、登録を受けようとする者である（又は委託を受ける）場合・・・当該サービスに従事する者 それ以外の場合・・…

） 特定施設入居者生活介護事業所 □ 指定を受けている 介護保険事業所番号　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） …

） 特定施設入居者生活介護事業者 □ 指定を受けている 事業所の番号　（ ） □ 指定を受ける予定はない …

福祉法人、介護保険法指定業者でサービスに従事する者 　・医師、看護師、准看護師、介護福祉士、社会福祉士、介護支援専門員又は養成研修修了者の有資格者 提出日 …

福祉法人、介護保険法指定業者でサービスに従事する者 　・医師、看護師、准看護師、介護福祉士、社会福祉士、介護支援専門員又は養成研修修了者の有資格者 …

○登録事業者が特定施設入居者生活介護事業者等に該当するときは、介護サービスに関する情報 ○家賃等の前払金の返還債務が消滅するまでの期間 ○上記期間…

特定施設入居者生活介護事業所 □ 指定を受けている □ 指定を受けていない …

特定施設入居者生活介護 小規模多機能型居宅介護 3対象者 氏名・年齢・性別 氏名 年齢 …

洗面所、寝室（以下「特定寝室」 という。）、食事室及び特定寝室の存する階（接地階（地上階のうち最も低い位置に存する階をいう。）を除く。） にあるバルコニー、…

特約に該当する部分の特定、特約に記載がない事項についての「原状 回復ガイドライン」における考え方への当てはめ、物件の損耗等が通常損耗か否かの判断 等において…

式第16号）により、指定された期日までに市長に報告しなければならない。 （事故発生の報告） 第14条 登録事業者は、サービス付き高齢者向け住宅において重…

介護事業所・施設の指定等に関する様式 　→ 有料老人ホーム設置運営 有 書類名称 申請書 有 申請用システムから印刷してください ○市に提出後（申…

は、行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（平成25年法律第27 号）第2条第8項に規定する特定個人情報を取り扱う業務にあっては、…

ンターでの勤務経験（指定介護予防支援事業所を含む。） 老人介護支援センターでの勤務経験 居宅介護支援事業所での勤務経験 …

一般財団法人 又は特定非営利活動促進法（平成10年法律第7号）第2条第2項の規定に基づき 設立された特定非営利活動法人） ② センターの職員に、岐阜市…

。 （４）「特定寝室」 高齢者の利用を想定する一の主たる寝室をいう。 第３ 面積に係る基準 １ 各住戸部分の床面積は次のいずれ…

　（緊急連絡先の指定） 第22条　乙は、乙の病気、死亡等に備えて、甲からの連絡、相談等に応じ、適切な対応を行う者として、緊急連絡先となる者を定めることがで…

　（緊急連絡先の指定） 第20条　乙は、乙の病気、死亡等に備えて、甲からの連絡、相談等に応じ、適切な対応を行う者として、緊急連絡先となる者を定めることがで…

　（緊急連絡先の指定） 第20条　乙は、乙の病気、死亡等に備えて、甲からの連絡、相談等に応じ、適切な対応を行う者として、緊急連絡先となる者を定めることがで…

　（緊急連絡先の指定） 第22条　乙は、乙の病気、死亡等に備えて、甲からの連絡、相談等に応じ、適切な対応を行う者として、緊急連絡先となる者を定めることがで…