提 出 書 類 チ ェ ッ ク 表 必要部数：正本１部・副本２部（複写可） 提出期間：令和５年８月２１日（月）～９月１５日(金) 様 式 提 …
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2021年6月11日
個人活動チェック表 （Excel 29.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
予防事業 個人活動チェック表 氏名 月分 得点 5点 ４点 ３点 ２点 １点 第 回目 / 第 回目 …
2021年10月27日
加齢対応構造等のチェックリスト 新築 （Excel 232.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
加齢対応構造等のチェックリスト 【高齢者の居住の安定確保に関する法律施行規則第34条第１項第１号から第９号に規定する基準】 １．申請事業の内容 …
2021年10月27日
加齢対応構造等のチェックリスト 改修 （Excel 152.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
加齢対応構造等のチェックリスト 【国土交通省・厚生労働省関係高齢者の居住の安定確保に関する法律施行規則第10条第１号から５号に規定する基準】 １．新築…
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書（別紙） （Excel 28.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
いては該当する項目をチェックし、該当する項目が複数ある場合は全て選択すること。 ? 第1報 ?…
2023年7月24日
協力事業者登録申込書（様式第1号） （Excel 23.1KB） excel
ついて該当するものにチェックしてください。 ・配食地域の地区毎にチェックを入れた場合は、該当する地区ごとに全域か一部に丸をつけてください。該当しない地区は丸を…
2022年7月11日
参考様式9 誓約書（介護予防・日常生活支援総合事業用） （Excel 15.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
7第1項の規定による検査が行われた日から聴聞決定予定日（当該検査の結果に基づき法第115条の45の9の規定による指定の取消しの処分に係る聴聞を行うか否かの決定を…
2021年6月11日
事前・事後アセスメント票 （Excel 45.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
時間(秒) 生活チェック 運動の習慣は ありますか 週 回 ・ 毎日 分 週 回 ・ 毎日 分 …
2021年7月19日
参考様式5 設備・備品等一覧表 （Excel 11.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
備等一覧 チェック欄 設備の種類 設備基準上適合すべき項目 （例）消火設備その他非常災害に際して必要な設備 …
