阜市成年後見制度利用支援事業後見人等報酬補助事業計画書 被後見人 の成年後見人である …
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2023年8月14日
【様式】11、11-1～11-3 （Excel 20.0KB） excel
[見積書（包括的支援事業）] （様式１１） 岐阜市地域包括支援センター運営業務委託(No. ） 経費見積書 …
2023年8月14日
提出書類チェック表 （Excel 12.2KB） excel
□ 岐阜市地域包括支援センター公募参加申請書（兼参加資格審査申請書） 様式２ □ 誓約書 様式３ □ 法人の概要・運営理念等 様式４ □ 法人役員…
2022年7月11日
参考様式9 誓約書（介護予防・日常生活支援総合事業用） （Excel 15.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
（介護予防・日常生活支援総合事業用） 誓 約 書 年 月 日 （あて先）岐阜…
2023年3月13日
（様式第17号）事故報告書（別紙） （Excel 28.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 自立 軽費老人ホーム 認知症高齢者 日常生活自立度 …
2023年3月13日
重要事項についての説明書（平成27年4月1日以降、令和元年12月13日以前に登録申請（登録の更新は除 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
/ 要介護認定又は要支援認定を受けている 60歳未満の親族 / 特別な理由により同居させる必要があると知事が認める者） （「高齢者」とは、60歳以上の者…
2023年3月13日
重要事項についての説明書（平成27年3月31日以前に登録申請（登録の更新は除く）） （Excel 1 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
/ 要介護認定又は要支援認定を受けている 60歳未満の親族 / 特別な理由により同居させる必要があると知事が認める者） （「高齢者」とは、60歳以上の者…
2023年3月13日
（様式第14号）定期報告書（別紙） （Excel 63.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
ついて、併設する居宅支援施設と共用していない。 □ □ ・担当部局に相談中、又は変更届出書を提出済である。 …
2023年3月13日
重要事項についての説明書（令和元年12月14日以降に登録申請（登録の更新は除く）） （Excel 8 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
/ 要介護認定又は要支援認定を受けている 60歳未満の親族 / 特別な理由により同居させる必要があると知事が認める者）（「高齢者」とは、60歳以上の者又は…
2021年6月22日
サービス評価表 （Excel 27.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
介護予防支援・介護予防ケアマネジメント（第1号介護予防支援事業） サービス評価表 評価日 利用者名 …
2021年6月11日
運動器機能向上事業、認知症予防事業参加報告書 （Excel 39.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
始月 事業対象者 要支 援者 参加回数 参加日 名前 生年月日 開始月 事業対象者 要支 援者 参加回数 参加日 1 1 鵜飼 太郎 Ｓ○…
2021年6月22日
経過記録 （Excel 27.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
過記録] 介護予防支援・介護予防ケアマネジメント（第１号介護予支援事業）経過記録（サービス担当者会議の要点を含む） …
2021年7月19日
様式第2号 変更届出書 （Excel 31.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
介護予防・日常生活支援総合事業 変更届出書 年 月 日 (あて先）岐阜市長 名称 代表者の氏名 次のとおり指…
2021年7月19日
様式第1号 指定申請書 （Excel 38.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
介護予防・日常生活支援総合事業 事業所指定（更新）申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2021年7月20日
岐阜市通所型サービスCに係る運動器機能向上事業及び認知症予防事業Q＆A Ver.2 （Excel 1 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
介護予防・日常生活支援総合事業 短期集中予防サービス 通所型サービスＣ事業について Ｑ＆Ａ Q A Q１ グループホーム共用型認知症通所事業…
2021年7月19日
参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
対応方針等（居宅介護支援事業者の場合記入） ４ その他参考事項 備考 上の事項は例示であり、これにか…
