特記事項 【担当者】 氏 名 経験年数 所属・役職 資格・専門分野 主な経歴（直近3年間に実施した主な事…
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2023年8月14日
【様式】1～10 （Word 181.5KB） word
、募集要領等に定める事項を承諾し、別紙の書類を添付して応募します。 応募圏域 No.1岐阜市地域包括支援センター島城西 （地区：島・城西） No.…
2022年8月10日
変更がない旨の申立書（運動器機能向上事業又は認知症予防事業） （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2023年3月13日
（様式第14号）定期報告書 （Word 28.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
さい。 2 登録事項の内容は、「サービス付き高齢者向け住宅情報提供システム」で確認できます。 3 登録事項又は登録申請書等に添付した書類（入居契約に係る…
2023年3月13日
（様式第16号）定期報告に係る是正完了結果報告書 （Word 41.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
第 号で指示された事項について、是正のために必要な措置を完了しましたので、その結果について下記のとおり報告します。 記 1 登録住宅の名称 …
2023年3月13日
（様式第23号）立入検査に係る是正完了結果報告書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
第 号で指示された事項について、是正のために必要な措置が完了しましたので、その結果について、岐阜市サービス付き高齢者向け住宅事業事務取扱要綱第19条の規定によ…
2023年3月13日
（様式第25号）訂正等完了結果報告書 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
号で指示を受けました事項について、訂正等が完了しましたので、その結果について、岐阜市サービス付き高齢者向け住宅事業事務取扱要綱第21条の規定により下記のとおり報…
2023年4月25日
様式 わたしのあんしん終活登録申請書 （Word 38.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉に関するお知らせ
の生前契約等 契約事項等 法人（個人）名等 住所 電話番号 〒 ‐ 〒 ‐ 〒 ‐ 9 遺言書の保…
2021年6月22日
介護予防サービス・支援計画書 （Word 51.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
クリストの(該当した項目数)／（質問項目数）を記入して下さい 地域支援事業の場合は必要な事業プログラムの枠内の数字に○印をつけて下さい 運動 不足 …
2021年6月22日
利用者基本情報 （Word 54.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
《介護予防に関する事項》 今までの生活 現在の生活状況（どんな暮らしを送っているか） １日の生活・すごし方 趣味・楽しみ・特技 …
2021年7月19日
付表4 （Word 25.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
業所の指定に係る記載事項 記入者氏名 事業所 フリガナ 名称 所在地 （郵便番号 ― ） …
2021年8月4日
家賃債務保証型 普通建物賃貸借契約 （Word 180.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
方に対し、次の各号の事項を確約する。 一 自らが、暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構成員（以下総称して「反社会的勢力」という。）…
2021年8月4日
家賃債務保証型 終身建物賃貸借契約 （Word 176.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
方に対し、次の各号の事項を確約する。 一 自らが、暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構成員（以下総称して「反社会的勢力」という。）…
2021年7月19日
添付書類一覧 （Word 47.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
３ 申請者の登記事項証明書(発行後３か月以内のもの)又は条例等 ※写しの場合は原本証明したもの ４ 参考様式１ 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表…
2021年8月4日
（様式第8号）地位の承継届出書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
け住宅事業に係る登録事項等の変更届出書に、地位の承継を証する契約書を添付してください。
2021年8月4日
連帯保証人型 終身建物賃貸借契約 （Word 182.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
方に対し、次の各号の事項を確約する。 一 自らが、暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構成員（以下総称して「反社会的勢力」という。）…
2021年8月4日
連帯保証人型 普通建物賃貸借契約 （Word 181.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
方に対し、次の各号の事項を確約する。 一 自らが、暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構成員（以下総称して「反社会的勢力」という。）…
2021年11月24日
（1）岐阜市住民主体型デイサービス事業等補助金交付要綱 （Word 32.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
るもののほか、必要な事項を定めるものとする。 （定義） 第2条 この要綱において、次の各号に掲げる用語の意義は、当該各号に定めるところによる。 (1) 要…
