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当部署　岐阜市　福祉事務所　高齢福祉課　生きがい対策係　担当：森島 ・電　　話　（058）214‐2173 ・Email　kourei@city.gifu.…

所又は主 　　たる事務所の所在地） 名称（登録事業者又は破産管財人の商号、名称 　　又は氏名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 サー…

業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名)　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 サービス…

業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名)　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 サ…

業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名)　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 サービス…

業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　 サービス付…

業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名)　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 サービス付き…

業者の住所又は主たる事務 所の所在地） 氏名（登録事業者の商号又は名称及び代 表者名)　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 サービ…

防署、医療機関、福祉事務所や私が指定した者からの照会に対して市が伝達する岐阜市終活情報登録事業への登録を申請します。 また、岐阜市がこの申請の審査や情報の開示…

岐阜市福祉部福祉事務所高齢福祉課 電話　058－214－2090 Eメール　kourei@city.gifu.gifu.jp

職歴 期間 勤務先等 職務内容 年　月　日～　年　月　日 年　月　日～　年　月　日 年　月　日～　年　月　日 年　月…

を有するときは、当該事務所を含む。）の平面図（各室の用途を明示するものとする）及び設備の概要 ③事業所の管理者の氏名、生年月日及び住所 ④運営規程 ⑤利用…

件を、反社会的勢力の事務所その他の活動の拠点に供すること。 七　本物件又は本物件の周辺において、著しく粗野若しくは乱暴な言動を行い、又は威勢を示すことにより、…

件を、反社会的勢力の事務所その他の活動の拠点に供すること。 七　本物件又は本物件の周辺において、著しく粗野若しくは乱暴な言動を行い、又は威勢を示すことにより、…

　　　　　　　　たる事務所の所在地） 名称（登録事業者又は破産管財人の商号、名 称又は氏名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

請者の住所又は主たる事務所の所在地） 氏名（申請者の商号又は名称及び代表者名)　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 サービス付き高齢者向け…

件を、反社会的勢力の事務所その他の活動の拠点に供すること。 七　本物件又は本物件の周辺において、著しく粗野若しくは乱暴な言動を行い、又は威勢を示すことにより、…

継者の住所又は主たる事務所の所在地） 　　　　 名称（承継者氏名又は商号若しくは名称及び 代表者の氏名） 　　　　　　　　　　　　　　 サービ…

件を、反社会的勢力の事務所その他の活動の拠点に供すること。 七　本物件又は本物件の周辺において、著しく粗野若しくは乱暴な言動を行い、又は威勢を示すことにより、…