の賃金改善の具体的な取組内容 独自の賃金改善額の算定…
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2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
③具体的な取組内容 （当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程） …
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の賃金改善の具体的な取組内容 （例） ・令和５年度の旧３加算及び補助金を上回るために行った賃金改善（余剰分） ○○○円 ・加算等を原資としない△△手当…
2024年6月14日
（記入例） （Excel 152.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の賃金改善の具体的な取組内容 独自の賃金改善額の算定根拠 …
2024年6月14日
介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の賃金改善の具体的な取組内容 独自の賃金改善額の算定根拠 …
2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
③具体的な取組内容 （当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程） …
2022年3月30日
別紙9-4 看取り介護体制に係る届出書（地域密着型介護老人福祉施設） （Excel 15.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ン」等の内容に沿った取組を行っている。 □ ・ □ …
2022年3月30日
別紙9-5 看取り介護体制に係る届出書（地域密着型特定施設入居者生活介護） （Excel 15.4K excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ン」等の内容に沿った取組を行っている。 □ ・ □ ⑤ 夜間看護体制加算の届出をしている。 …
2022年3月30日
別紙12-6 サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型特定施設入居者生活介護、（介護予防） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
質の向上に資する 取組の状況 ※（介護予防）特定施設入居者生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護は記載 …
2022年3月30日
別紙12-4 サービス提供体制強化加算に関する届出書（地域密着型介護老人福祉施設） （Excel 2 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
質の向上に資する 取組の状況 ※（地域密着型）介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院は記載 …
2024年3月6日
参考様式9 誓約書 （Excel 24.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
体制の整備についての取組の状況その他の当該事実に関して当該指定地域密着型サービス事業者が有していた責任の程度を考慮して、この号本文に規定する指定の取消しに該当し…
2024年3月5日
記入例 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
③具体的な取組内容 （当該事業所における賃金改善の内容の根拠となる規則・規程） …
2024年3月21日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 159.0 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身体拘束廃止取組の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ …
2024年3月21日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 275.5 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身体拘束廃止取組の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 □ ２ あり □ ２ あり 高齢者虐待防止措置…
2024年4月3日
体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
化を図るために必要な取組を 有 ・ 無 実施している。 ⑧ 基幹相談支援センターが行う地域の相談支援体制の強化…
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身体拘束廃止取組の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 □ ２ あり □ ２ あり 高齢者虐待防止措置…
2024年3月27日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 275.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身体拘束廃止取組の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 □ ２ あり □ ２ あり 高齢者虐待防止措置…
2024年4月3日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙50～55 （Excel 173.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
るための活動に関する取組に協力するこ とで足りる。） …
2024年3月27日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 158.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身体拘束廃止取組の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ …
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
身体拘束廃止取組の有無 □ １ 減算型 □ ２ 基準型 高齢者虐待防止措置実施の有無 □ １ …
