指定を受けている障害福祉サービス 種 類 事業所名 事業所番号 委託による提携事業所 種 類 事業所名 事業所番号 協力…
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2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 346.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 345.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
指定を受けている障害福祉サービス 種 類 事業所名 事業所番号 委託による提携事業所 種 類 事業所名 事業所番号 協力…
2023年5月8日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 （Excel 138.0KB） excel
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様式７） 指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等 事業所名 指定障害福祉サービスの種類 １ 申請に係る指定障害福祉サービスの主たる対…
2021年8月4日
特定障害福祉サービス 付表 （Excel 332.0KB） excel
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指定障害福祉サービス事業所に係る多機能型による 事業を実施する場合の記載事項(総括表) その1 ※多機能型事業実…
2024年7月3日
別紙様式3-1、3-2 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和5年度） （Excel 627.2 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
通し番号 障害福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 …
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 変更届 様式第3号 （Excel 18.9KB） excel
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施設の変更となる障害福祉サービス事業 同行援護 自立訓練（生活訓練） 変更があった事項 変更の内容 …
2022年5月11日
障害福祉サービス・一般相談支援 指定（更新）申請書類 様式第1号 （Excel 22.0KB） excel
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指定障害福祉サービス事業所・ 指定障害者支援施設・ 指定（更新）申請書 …
2024年7月3日
別紙様式3-3 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（特定加算における職員分の変更特例）職員分類の変 excel
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-3 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（特定加算における職員分の変更特例） …
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 障害者支援施設辞退届 様式第5号 （Excel 22.5KB） excel
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[第5号] 様式第5号（第6条関係） 指定辞退届出書 年 月 日 （あて先） 岐阜市長 事 業 者 …
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 廃止（休止届）再開届 様式第4号 （Excel 33.0KB） excel
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止又は再開となる障害福祉サービス事業 行動援護 就労移行支援 廃止（休止・再開）する事業所 名 …
2024年4月16日
(令和6年4月～5月)各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表1～6 （ excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
）） 各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 …
2024年4月16日
（令和6年6月～）各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表1～6 （Ex excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
）） 各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 …
2021年6月9日
契約内容報告書（障害福祉サービス) （Excel 21.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
障害福祉サービス受給者証 契約内容 地域相談支援受給者証 記載事項 報告書 通所受給…
2021年8月4日
特定障害福祉サービス 変更申請書類 様式第2号 （Excel 19.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
特定障害福祉サービス事業所・ 指定申請書（変更） 指定障害者支援施設 …
2024年4月3日
(令和6年4月～）体制様式 総括表 各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
）） 各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 【計画相談支援・障害児相談支援】 提供サービス …
2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
※ 「一月あたり障害福祉サービス等報酬総額」には、 前年１月から12月までの１年間のサービス別の報酬総額（各種加算減算を含む。）を12で除するなどの方法によって…
2024年8月5日
居宅介護支援 （Excel 30.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
40 （有）すずらん福祉サービス居宅介護支援事業所 5008245 上川手382番地2 058-248-5332 058-248-5303 H17/02/01 …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） ウ 指定障害福祉サービスの事業等の人員、設備及び運営に関する基準(平成18年厚生労働省令第171号)第5条第2項 に規定するサービス提供責任者（共…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
保健医療サービス及び福祉サービスの提供主体との連携の内容 13 損害賠償責任保険証書の写し 14 誓約書 標準様式６ 15 当…
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） ウ 指定障害福祉サービスの事業等の人員、設備及び運営に関する基準(平成18年厚生労働省令第171号)第5条第2項 に規定するサービス提供責任者（共…
