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2021年6月9日

フェイスシート (Excel 59.0KB) excel

障害名(難病等の場合、疾病名) 現在使用している福祉用具 療育手帳 精神障害者保健福祉手帳 …

2024年5月24日

【緊急ー3】サポート情報(提出用) (Excel 28.7KB) excel

・認定等 等級 障害名・診断名 かかりつけ 医療機関 医療機関名 □ 身体 診療科 主治医 …

2021年9月17日

保険外はり・きゅう・マッサージ等受療補助券交付申請書 (Excel 16.1KB) excel

身体障害者手帳情報(障害名及び障害の等級。要綱第2条第1号イの規定に該当する場合に限る。)を取得することに同意します。 …

2024年4月3日

介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1~4、入院時情報提供等 (Excel 153.5KB) excel

日( 歳) 障害名・ 疾患名 現病歴・ 既往歴 医療的ケア なし あり→内容:( …

2024年4月3日

体制様式 相談 別紙1~4、入院時情報提供等 (Excel 153.5KB) excel

日( 歳) 障害名・ 疾患名 現病歴・ 既往歴 医療的ケア なし あり→内容:( …