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申請書等オンライン提出 ページ番号1025100　 更新日 令和6年3月25日 印刷大きな文字で印刷 介護…

91（直通） 申請書等 介護保険被保険者証（保険証）の再交付 介護保険被保険者証等（再）交付申請書 （Excel 16.8KB） …

B） 申請書等 介護保険住所地特例に関する様式 介護保険住所地特例適用・変更・終了届 （Excel 56.4KB） …

要介護（要支援）認定申請書手続き・サービス等の内容 介護保険のサービスを利用するには、介護が必要な状態（要介護状態または要支援状態）であることの認定（要介護認…

者番号の分かるもの（申請書に記入欄があります。） 委任状(申請書の委任欄をご使用いただいてもかまいません。） ※申請者が対象者本人または対象者と同一世帯で生…

者番号が分かるもの（申請書に記入欄があります） ※申請者が被保険者本人または本人と同一世帯で生計を一にする親族以外の場合、被保険者本人からの委任が必要です。朱…

ifu.jp 申請書等 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出 （介護予防）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 （PDF 91.1K…

了後、住宅改修費支給申請書を介護保険課へ提出します。 その他留意事項 1. 居宅介護支援事業者、介護予防支援事業者の方へ 　住宅改修に係る見積書は被保…

れの医療保険の様式の申請書がありますので、その用紙で各医療保険に申請してください。その他の医療保険加入の人は、介護保険課にて「自己負担額証明書」を発行しますので…

月後に介護保険課から申請書が届きますので、必要事項を記入し、押印（スタンプ式の印鑑不可）の上、申請してください。次回以降に発生する高額介護サービス費は、初回に登…

護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 印鑑（朱肉を使用するもの） 添付書類（「介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書」に添付） ※申請書は申請書等…

てください。 申請書等 居宅介護支援事業における特定事業所集中減算に関する様式 特定事業所集中減算に係る判定様式(届出) （Excel…

ださい。 申請書等 介護保険　介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 介護保険　介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 （…

が不足する場合は、「申請書等」の参考様式をご利用ください。 申請書等 介護サービス事業者の業務管理体制の整備に係る届出書 第1号様式 …

申請書等 事業所・施設における事故・事件報告に関する様式 様式1-1　事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第…

　老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） 様式第29号　老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） 様式第30号　老人ホ…

す。 指定（更新）申請書、付表、変更・休止・廃止届、標準様式（外部リンク） ページ内、「2．指定申請様式等の使用原則化」をご参照のうえ、介護予防・日常生活支…

す。 指定（更新）申請書、付表、変更・休止・廃止届、標準様式（外部リンク） ページ内、「2．指定申請様式等の使用原則化」をご参照のうえ、地域密着型サービス等…

。 指定（更新）申請書、付表、変更・休止・廃止届、標準様式（外部リンク） ページ内、「2．指定申請様式等の使用原則化」をご参照のうえ、指定居宅サービス等の…

害者住宅改善促進助成申請書 工事業者見積書の写し（消費税込金額、社印・代表者印が押印されているもの） 改善設計書（工事する階全体の現況図・改善後の平面図・工…