種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} ・四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} ・二種混合 { 第1期（初回…
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2024年4月17日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） （Word 21.4KB） word
種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (2) 四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} (3) 二種混…
2024年4月1日
岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書（様式第1号） （Word 22.4KB word
種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} ・四種混合 { 第1期（初回1回・初回2回・初回3回・追加）} ・二種混合 { 第1期（初回…
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】岐阜市サポートブック（ルビあり）（word) （Word 4.8MB） word
（Hib(ひぶ)） 初回(しょかい)１回(かい)目(め) 年(ねん) 月(がつ) 日(にち) ２回(かい)目(め) 年(ねん) 月(がつ) 日…
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
菌ｂ型（Hib） 初回１回目 年 月 日 ２回目 年 月 日 ３回目 年 月 日 追 加 年 月 …
2021年6月22日
介護予防サービス・支援計画書 （Word 51.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
初回・紹介・継続 認定済・申請中 要支援１・要支援２ 事業対象者 介護予防サービス・支援計画書（ケアマネジメント結果等記録表） Ｎｏ． …
2021年6月11日
GDS15評価票 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
年 月 日（初回・11回目） 【ＧＤＳ１５評価票】 気持ちが落ち込むことはないですか？ 確認してみましょう！ 以下の１から１５の質問をよんで「は…
2021年6月11日
セルフチェック表 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
年 月 日（初回・11回目） 【セルフチェック評価票】 以下の1から15の質問をよんで「はい」「いいえ」のどちらかに○をつけてください。 名前 …
2021年6月11日
MMSE （Word 22.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
年 月 日 (初回・11回目) 氏 名： ■MMSE(Mini-Mental State Examination…
2021年6月22日
利用者基本情報 （Word 54.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
（ ） 初 回 再来（前 / ） 本人の現況 在宅・入院又は入所中（ ） ﾌﾘｶﾞﾅ 本人氏名 …
2024年5月22日
【初版幼児学童用】 岐阜市サポートブック（word） （Word 706.5KB） word
ザ菌ｂ型（Hib） 初回１回目 年 月 日 ２回目 年 月 日 ３回目 年 月 日 追 加 年 月 日 小児 肺…
2024年4月1日
申請書様式 （Word 33.0KB） word
（９）Ｈｉｂ感染症（初回１回・初回２回・初回３回・追加） （10）小児用肺炎球菌感染症（初回１回・初回２回・初回３回・追加） （11）ヒトパピローマウイ…
2021年6月18日
訪問介護（生活援助中心型）の回数が多いケアプランの届出書 （Word 24.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
要介護更新認定後、初回の居宅サービス計画を作成した。 要介護度の変更に伴い、訪問回数が基準回数以上となった。 居宅サービス計画を変更し、訪問回数が基準回数…
2021年6月9日
【ページ16】（現在の生活）日常の生活リズム～1週間の予定や行事～ （Word 720.5KB） word
日 備考 ヒブ 初回１回目 年 月 日 ２回目 年 月 日 ３回目 年 月 日 追 加 年 月 日 肺炎球菌 …
