金 銭 等 受 領 確 認 書 無料低額宿泊所○○○○ 管理責任者 様 金銭等委託管理契約が終了し、預けていた全ての金銭等を受け取りました。こ…
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2021年9月15日
運営規定（参考例） （Word 91.5KB） word
（入居者から受領する費用の種類及び額） 第１０条 事業所が居室の利用又はサービスを提供した際には、入居者から費用の支払いを受けるものとし、その種類と内…
2022年7月12日
（別添6）医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 （医療広告ガイドライ word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
費用、出産育児一時金受領委任払いの説明等についても、広告可能であること。 ④ 自由診療のうち、保険診療又は評価療養、患者申出療養若しくは選定療養と同一の検査、…
2021年6月28日
（変更箇所赤字下線）衛生検査所指導要領案 （Word 465.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
査所とは、委託元から受領した血液検体を検査・測定を行う衛生検査所等まで搬送する過程において、血液を血清及び血ぺいに分離することを業とする衛生検査所をいうこと。な…
2021年6月14日
参考様式 （Word 157.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
人情報の保護及び代理受領に係る申出書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 申出者 (設置者) 所在地 名称 代表者 …
2021年7月19日
付表4 （Word 25.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
用料 法定代理受領分 法定代理受領分以外 その他の費用 通常の事業実施地域 添付書類 別添のとおり 備考 …
2021年7月28日
金銭管理規定 （Word 38.1KB） word
書」（様式第○号）を受領するとともに、「口座管理台帳」（様式第○号）に入金内容等の必要事項を記入し、各自署名又は押印による確認の上、原則として、入居者からの依頼…
2021年7月5日
社会福祉法人設立の基準・手引 （Word 143.2KB） word
証明書 5 受領書の写し 6 その他財産の移転を受けたことを証明する書類 備考 1 財産目録は、設立認可申請の添付書類と同じものとする…
2021年7月5日
社会福祉法人設立等申請様式 （Word 49.1KB） word
証明書 5 受領書の写し 6 その他財産の移転を受けたことを証明する書類 備考 1 財産目録は、設立認可申請の添付書類と同じものと…
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
老人ホーム事業として受領する費用（訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない） …
2021年8月9日
評価結果報告の流れ フロー図 （Word 48.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
課に提出 受領印を介護保険課窓口にて得る 事業所の見やすい場所又はホームページ上に掲示 事業所自己評価の…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙4 （Word 43.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の締結、評価手数料の受領を行った後に、「現況調査」と「自己評価調査」を行うため、次の書面の提出を求める。 (１)事業所の運営概要が分かる書類 例えば、運営規…
2021年8月4日
家賃債務保証型 終身建物賃貸借契約 （Word 176.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
する場合に備えて甲が受領する額] ３ 甲は、前項に規定する想定居住月数を経過するまでの間に、乙の死亡があったとき又は本契約の解除若しくは解約があったときは、遅…
2021年8月9日
小規模多機能型居宅介護 評価結果提出届兼受理書 （Word 36.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
市受領印
2021年8月9日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 評価結果提出届兼受理書 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
市受領印
2021年8月4日
（様式第1号）入居契約の登録基準適合性に関するチェックリスト （Word 20.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
権利金その他の金銭を受領しない契約である。 ※ 家賃、高齢者生活支援サービスの提供の対価、敷金、共益費、家賃等の前払金がそれぞれ明確に分けられていること。 …
2021年8月4日
連帯保証人型 終身建物賃貸借契約 （Word 182.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
する場合に備えて甲が受領する額] ３ 甲は、前項に規定する想定居住月数を経過するまでの間に、乙の死亡があったとき又は本契約の解除若しくは解約があったときは、遅…
2021年8月4日
家賃債務保証型 普通建物賃貸借契約 （Word 180.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
前項の規定により受領した前払いに係る賃料－（１か月分の賃料 円÷30日×乙の入居日から乙が死亡し、乙の相続人との間でも契約が終了したとき又は本契約の解除若…
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 評価結果提出届兼受理書 （Word 36.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
市受領印
2021年8月4日
連帯保証人型 普通建物賃貸借契約 （Word 181.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
前項の規定により受領した前払いに係る賃料－（１か月分の賃料 円÷30日×乙の入居日から乙が死亡し、乙の相続人との間でも契約が終了したとき又は本契約の解除若…
