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感染者が 発生した場合の報告等について 　日ごろは、本市の障がい福祉の向上にご尽力賜り厚く御礼申し上げます。 　さて、障害福祉サービス事業所等（以下「…

箋により自ら調剤する場合は除く） ・歯科衛生士による医療行為（歯を削る等） ☆ ④常勤医師が３人以上いる場合、専属（常勤）の薬剤師を置いている。 …

る事項を満たしている場合又は同等以上の対応を行っている場合にチェックを付けること。 確認事項 項目番号 内容 チェック 対応内容詳細（公表不要…

や判断能力が不十分な場合、不動産や預貯金等の 財産を管理・処分等の対応 例えば…・日常的な金銭管理は、社協の日常生活自立支援事業を利用している。 　　　　…

ことができなくなった場合(ばあい)、緊急時(きんきゅうじ)の対応(たいおう)が必要(ひつよう)となります。 担当(たんとう)の相談支援専門員(そうだんしえんせ…

　 廃止する場合はその定款 (別紙) 添付書類 入所者の措置状況の明細書

※申請書の提出がない場合、要配慮者区分を掲載 個別計画作成有無 優先度 災害リスク 医療関係情報 かかりつけ医療機関・…

②必要です」と答えた場合は、あなたの情報を避難支援関係者（自主防災組織（自治会）、民生委員・児童委員、消防団、社会福祉協議会、警察）に提供し、災害の発生に備えて…

m）受講されていない場合のみ、受講後に記入の上、提出をしてください。 ・複数の事業所を代表して受講された場合は、該当するサービスをすべてご記入ください。 …

住所　〒 （法人の場合は、主たる事務所の所在地） 病院又は診療所（薬局）の開設者氏名 （法人の場合は、名称及び代表者の氏名）　　　　　　　　　　　　…

に関する相談があった場合の対応を補助する実務又はその内容を知ることができる実務 □一般用医薬品の販売制度の内容等の説明の方法を知ることができる実務 □一般用…

　　　　　　（団体の場合は、団体名及び代表者名） 　　　　年度岐阜市結核予防費補助金交付申請書 　標記補助金について、下記のとおり申請します…

併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤務表も添付） 参考様式１ ▲ 5 管理者の経歴書 参考様式２ ▲ 6 介護支援専門員証の写し(有効期…

売者について証明する場合は、「２.業務内容」を「登録販売者として行った業務に該当する□にレを記入」と読み替える。

業者登録を行っている場合は、その登録内容で 記載してください。） 岐阜市ひとり暮らし高齢者ガイドブック共同発行事業広告付物品提供者募集要領に基づき、参加…

営業所名 ※本社の場合は不要 上記住所／支店長・所長名 【会社概要】 ※事業者等の経歴、役員の構成及び氏名、組織体制、従業員数、事業概要…

他の所見（肺外結核の場合は、そのⅩ線写真略図及びその他の所見） 結 核 菌 検 査 検査年月日 年 月 日 年 …

・公費負担を決定した場合、患者様の医療情報及び感染症予防に必要な個人情報については、医療機関と保健所で共有します。 ・本申請をもちまして、医療情報の共有につい…

に関する相談があった場合の対応を補助する実務又はその内容を知ることができる実務 □一般用医薬品の販売制度の内容等の説明の方法を知ることができる実務 □一般用…

売者について証明する場合は、「２.業務内容」を「登録販売者として行った業務に該当する□にレを記入」と読み替える。