． ） 委 任 状 令和 年 月 日に発生した による 罹災について、 …
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2024年7月17日
夜間対応型訪問介護の随時随時サービス委託先 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の随時訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 ＦＡＸ番号 〒 〒 …
2024年2月28日
「療養証明書」発行申請書 （Word 122.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 新型コロナウイルス感染症関連情報
者が申請する場合は、委任状（書式は任意）の提出が必要です。 新型コロナウイルス感染症に複数回感染し、療養した場合は、証明したい療養ごとにご申請ください。 例…
2024年4月3日
診療用放射性同位元素廃止後の措置届出書 様式第30号 （Word 16.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
廃棄方法、委託した廃棄業者名等 備考 廃止後30日以内に措置を講じ、届け出なければならない。
2024年3月26日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
保がわかる書類 （委託契約書・覚書等） ※改定がない加算等に変更がある場合は、従来通りの必要書類を添えて提出してください。
2024年3月26日
短期入所生活介護 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
保がわかる書類 （委託契約書・覚書等） ? 認知症専門ケア加算【要件変更】 ● 認知症専門ケア加算に係る届出書（別紙 12-2） ● 認知症介護実践リ…
2024年3月26日
介護医療院 （Word 23.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
保がわかる書類 （委託契約書・覚書等） ※改定がない加算等に変更がある場合は、従来通りの必要書類を添えて提出してください。
2024年3月26日
介護老人保健施設 （Word 24.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
保がわかる書類 （委託契約書・覚書等） ※改定がない加算等に変更がある場合は、従来通りの必要書類を添えて提出してください。
2024年4月2日
短期入所療養介護 （Word 22.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
保がわかる書類 （委託契約書・覚書等） ? 認知症専門ケア加算【要件変更】 ● 認知症専門ケア加算に係る届出書（別紙 12-2） ● 認知症介護実践リ…
2024年3月26日
訪問介護 （Word 27.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の確保がわかる書類（委託契約書・覚書等） ※改定がない加算等に変更がある場合は、従来通りの必要書類を添えて提出してください。
2024年7月9日
（4）看護小規模多機能型居宅介護 （Word 52.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
者）又は、代表者から委任を受けた者 b 整備する事業所の運営に関する者（ソフト面） c 整備する事業所の建築に関する者（ハード面）※委託している設計会社の者…
2024年7月9日
（2）認知症対応型共同生活介護 （Word 57.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
者）又は、代表者から委任を受けた者 b 整備する事業所の運営に関する者（ソフト面） c 整備する事業所の建築に関する者（ハード面）※委託している設計会社の者…
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
１－１７ 業務委託 〇 △ × － ☆ 以下の業務を委託するにあたっては、基準に適合する者に委託している。 ①検体検査（規則第9条の8…
2024年7月9日
（1）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （Word 59.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
者）又は、代表者から委任を受けた者 b 整備する施設の運営に関する者（ソフト面） c 整備する施設の建築に関する者（ハード面）※委託している設計会社の者でも…
2024年7月9日
（5）定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 53.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
者）又は、代表者から委任を受けた者 b 整備する事業所の運営に関する者（ソフト面） c 整備する事業所の建築に関する者（ハード面）※委託している設計会社の者…
2024年7月9日
（3）小規模多機能型居宅介護 （Word 53.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
者）又は、代表者から委任を受けた者 b 整備する事業所の運営に関する者（ソフト面） c 整備する事業所の建築に関する者（ハード面）※委託している設計会社の者…
2024年7月9日
・定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 160.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
問介護事業所への業務委託で確保する訪問介護員等の数（ 人） 計画作成責任者 人 うち常勤の保健師又は看護師 人 資格内訳 ①…
2023年8月14日
【様式】1～10 （Word 181.5KB） word
・No.3）運営業務委託（プロポーザル方式）の提案募集について、募集要領等に定める事項を承諾し、別紙の書類を添付して応募します。 応募圏域 No.1岐阜市…
2023年8月14日
【別紙1】質問票 （Word 16.9KB） word
支援センター運営業務委託事業者選定にかかる質問票 質問がある場合は、下記に記載のうえ令和５年９月１日（金）午後５時までにEメールで送信してください。 …
2022年8月16日
福祉用具貸与用 （Word 30.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
方法（保管又は消毒を委託等により他の事業者に 行わせる場合にあっては、当該他の事業者の名称及び主たる事務所の所在地 並びに当該委託等に関する契約の内容） …
