定期巡回・臨時対応型訪問介護看護 介護給付費算定に係る体制等に関する届出確認表 【令和６年(2024 年)４月１日改定分】 事業所番号 事業所名称 …
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2024年3月26日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2021年8月9日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 評価結果提出届兼受理書 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
評価提出届兼受理書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護） 提出日： 年 月 日 届 出 者 サービス種別 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 事業…
2023年3月13日
（様式第14号）定期報告書 （Word 28.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
き高齢者向け住宅事業定期報告書 岐阜市サービス付き高齢者向け住宅事業事務取扱要綱第11条の規定により、別紙のとおり登録住宅の業務の状況等を報告します。…
2023年3月13日
（様式第16号）定期報告に係る是正完了結果報告書 （Word 41.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
き高齢者向け住宅事業定期報告に係る是正完了結果報告書 年 月 日付け岐阜市 第 号で指示された事項について、是正のために必要な措置を完…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 20.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
備考 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 1 指定申請書(様式第2号) 2 付表７ 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の…
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 30.5K word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）
2024年4月19日
暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 （Word 25.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
00暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 提出年月日 年 月 日 （あて先）岐阜市福祉事務所長 届出者 所在地 …
2021年6月18日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業（みなし指定）の指定期間満了に係る手続きについて（依頼） （Wo word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
みなし指定）の 指定期間満了に係る手続きについて（依頼） 平素は、本市の介護保険行政に御協力をいただき、誠にありがとうございます。 さて、平成27…
2021年6月18日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業（みなし指定）の 指定期間満了に係る手続きについて（依頼）（市外 word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
みなし指定）の 指定期間満了に係る手続きについて（依頼） 平素は、本市の介護保険行政に御協力をいただき、誠にありがとうございます。 さて、現在、貴…
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
①職員（医師含む）の定期健康診断を適正に実施している。（年1回） （労働安全衛生規則第44条第1項） ☆ ②健康診断の個人票を作成し、5年間保存し…
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
定期外予防接種等 接種またはり患年月日 おたふくかぜ（流行性耳下腺炎） 接種・り患 年 月 日 インフルエンザ 接種…
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
休止の予定期間 (別紙) 入所者の措置 廃止する場合はその定款 (別紙) 添付書類 入所者の措置状況の明細書
2024年5月22日
【初版幼児学童用】 岐阜市サポートブック（word） （Word 706.5KB） word
月 日 定期外予防接種等 接種またはり患年月日 おたふくかぜ（流行性耳下腺炎） 接種・り患 年 月 日 インフルエンザ 接種・り患…
2024年3月26日
小規模多機能型居宅介護 （Word 23.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
条の三十八の二 指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。 一 当該指定…
2024年4月1日
申請書様式 （Word 33.0KB） word
たことや、やむを得ず定期の予防接種を受けることができなかったと判断した理由等を記載した医師の診断書や、当該者の接種歴等を添付してください。 住所確認 （福祉医…
2024年3月26日
短期入所生活介護 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
きるものとする。）を定期的に開催するとともに、その結果について、訪問介護員等に周知徹底を図ること。 二 当該指定訪問介護事業所における虐待の防止のための指針を…
2024年3月26日
認知症対応型通所介護 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
条の三十八の二 指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。 一 当該指定…
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)休止(廃止、再開)届 様式第8号 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
日 5 休止予定期間 年 月 日 から 年 月 日 6 廃止後の診療録(助産録)の保存先 保存者 連絡先 保存…
2024年3月26日
特定施設入居者生活介護 （Word 23.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
きるものとする。）を定期的に開催するとともに、その結果について、訪問介護員等に周知徹底を図ること。 二 当該指定訪問介護事業所における虐待の防止のための指針を…
