設の利用 □ 有（施設名： ） □ 無 当てはまる「□」の中にチェックを入れてください。 この申請書は、療養終了後に申請窓口…
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2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
してください。 【施設名】 【主に支援が必要な内容】 □はい □いいえ 介護者の調整が 必要ですか？ □はい …
2024年7月12日
経歴書 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
場合は、「事業所又は施設名」欄を適宣拡張して、その全てを記入してください。 上記に記載された事項について、…
2022年10月5日
別記 再編計画の認定申請書 （Word 50.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
及び設置主体 施設名 所在地 構想区域名 病床機能別病床数 申請時の状況 総病床数 一般病床及び療養病床 その他 (一般病床・…
2022年12月15日
様式 （Word 32.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
販売等する予定の医療施設名及び住所を記載すること。
2023年1月13日
【ガイドライン別添】情報共有シート （Word 36.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
） （連絡先）施設名： 担当者： 電話番号： 遺体等を取り扱う事業者の方 ●納棺時に棺表面を清拭・消毒の有無 （ 有 ・ 無 ） …
2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （Word 19.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
び時間 実施場所の施設名及び所在地 対象者 予定人数 健康診断の項目、予防接種の種類又は採血に係る検査の種類 実施責任者（医師等の氏名） 備考 例…
2023年1月13日
01-3.改正後再編計画通知別記様式第1～4 （Word 50.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
項 開設者 施設名 所在地 構想区域名 病床機能別病床数 申請時の状況 総病床数 一般病床及び療養病床 その他 (一般病床・…
2022年4月26日
コロナ疑い例報告書（令和4年度) （Word 17.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
等 用） 対象施設名 運営法人名 所 在 地 施設種別 定 員 人 職員数 人 施設担当者 （職氏名） 連絡先（T…
2021年6月11日
香料自粛のお願いポスターA4版 （Word 454.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
す。 掲示施設名 00掲示施設名 掲示施設名 00掲示施設名
2021年6月22日
張り紙 敷地内禁煙 （Word 93.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等） > 受動喫煙対策（健康増進法関係）
○年○月○日から 施設名は 敷地内全面禁煙となります（した）！ 00○○○○年○月○日から 施設名は 敷地内全面禁煙となります（した）！ …
2021年6月22日
（参考資料）新型コロナウイルス感染症疑い例確認票 （Word 15.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
確認票 対象施設名 運営法人名 所 在 地 施設種別 定 員 人 職員数 人 施設担当者 （職氏名） 連絡先（T…
2021年6月22日
（参考資料）【岐阜県】様式1_食中毒、感染症患者（疑いを含む）発生報告書 様式2_食中毒、感染症（疑 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
施設種別 施設名 所在地 施設長（代表者名） 報告者 TEL / FAX メールアドレス 発生内容 …
2021年6月3日
取り扱い指針 （Word 47.0KB） word
るため 関係団体・施設名 ・関係団体名、国・他県・市町村・団体が所有する施設の名称は固有名詞であるため ・市有施設の名称は条例で規定されており、当初からの…
2021年6月11日
香料自粛のお願いポスターA3版 （Word 454.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
います。 掲示施設名 00掲示施設名 掲示施設名 00掲示施設名
2021年6月14日
参考様式 （Word 157.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の概要 事業所又は施設名 申請するサービス種類 措置の概要 1 利用者又はその家族からの相談、苦情等に対応する常設の窓口(連絡先)、担当者 …
2021年6月28日
別紙1 様式10 （Word 38.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
施設の構造設備 施 設 名 床面積 主要構造 設 備 概 要 集中治療室 m 2 病 床 …
